Специалисты по паллиативной помощи, пожалуй, чаще других сталкиваются с уходом за различными урологическими стомами, катетерами и дренажными системами. Правильные сроки замены, нюансы ухода, протоколы помощи, если, например, по нефростомическому дренажу перестала поступать моча — необходимые знания для медицинского работника в паллиативе.
Пройдите наш тест, чтобы быть убедиться в своих компетенциях и восполнить их, если в каких-то темах есть пробелы.
Фото: Freepik
1 из 12
Какая плановая частота замены катетера Фолея из латекса?
Не реже 1 раза в неделю.
Неверно. Материал катетера позволяет использовать его дольше.
Не реже 1 раза в месяц.
Неверно. Слишком долго для этого материала.
Не реже 1 раза в 2-3 недели.
Верно. Латексные изделия имеют максимальный срок использования 21 день.
Не реже 1 раза в 6 недель.
Неверно. Слишком долго для этого материала.
2 из 12
Какая плановая частота замены катетера Фолея из силикона?
Не реже 1 раза в неделю.
Неверно. Материал катетера позволяет использовать его дольше.
Не реже 1 раза в месяц.
Неверно. Материал катетера позволяет использовать его дольше.
Не реже 1 раза в 2-3 недели.
Неверно. Материал катетера позволяет использовать его дольше.
Не реже 1 раза в 6 недель.
Верно. Силикон — материал с самыми длительными сроками эксплуатации. Он достаточно устойчив к агрессивным средам.
3 из 12
Как часто нужно промывать катетер Фолея при постоянной катетеризации мочевого пузыря?
Каждый день.
Неверно. Не рекомендуется вводить растворы в катетер, согласно Учебно-методическим рекомендациям Департамента здравоохранения Москвы.
Минимум 1 раз в 2 дня.
Неверно. Не рекомендуется вводить растворы в катетер, согласно Учебно-методическим рекомендациям Департамента здравоохранения Москвы.
Минимум 1 раз в 3-5 дней.
Неверно. Не рекомендуется вводить растворы в катетер, согласно Учебно-методическим рекомендациям Департамента здравоохранения Москвы.
Промывать катетеры вообще не рекомендуется.
Верно. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, при промывании катетеров или дренажных систем микроорганизмы из биопленок «вымываются» внутрь мочевого пузыря и могут вызывать острый инфекционно-воспалительный процесс и бактериемию.
4 из 12
В каких случаях может понадобиться катетеризация катетером Нелатона?
Для однократного выведения мочи и сбора мочи для лабораторных исследований.
Верно. Кроме однократного выведения мочи, в случае, если пациент не может сам помочиться в контейнер, нужно использовать катетер Нелатона для сбора анализов.
Только для однократного выведения мочи.
Неверно. Это не единственное показание для использования катетера Нелатона.
Для постоянной катетеризации мочевого пузыря.
Неверно. Для этого используется катетер Фолея.
Для инстилляции мочевого пузыря при недержании мочи.
Неверно. Для этого используется катетер Фолея.
5 из 12
Как часто необходимо менять цистостомический дренаж?
Не реже 1 раза в месяц.
Верно. Это оптимальный срок, особенно, при первой замене изделия после цистостомии, так как надлобковый свищ формируется в течение одного месяца.
Не реже 1 раза в 2 недели.
Неверно. Слишком малый срок замены, особенно, если после цистостомии прошло менее одного месяца, так как надлобковый свищ еще достаточно не сформирован.
Не реже 1 раза в 3 недели.
Неверно. Слишком малый срок замены, особенно, если после цистостомии прошло менее одного месяца, так как надлобковый свищ еще достаточно не сформирован.
Не реже 1 раза в 6 недель.
Неверно. Слишком большие временные промежутки между заменами могут привести к накоплению бактерий, инфекции и неправильной работе дренажной системы, рекомендуется производить замену чаще.
6 из 12
Какое оптимальное количество раствора рекомендуется вводить в баллон катетера Фолея?
20-30 мл.
Неверно. Технические возможности баллона позволяют введение такого количества объема, даже согласно заводской гравировке. Но во избежании пролежней слизистой и комфортного для пациента катетероносительства рекомендуется меньший объем.
5-10 мл.
Верно. Чтобы пациент не испытывал дискомфорт и у него не появились пролежни слизистой мочевого пузыря, достаточно этого объема. Так баллон будет достаточно большим, чтобы не мигрировать и достаточно легким, чтобы не причинять дискомфорт.
2-3 мл.
Неверно. Этого объема для взрослого пациента недостаточно. Катетер может мигрировать.
От 30 мл.
Неверно. Технические возможности баллона позволяют введение очень большого объема, вплоть до 100-150 мл, но во избежании пролежней слизистой и комфортного для пациента катетероносительства рекомендуется меньший объем.
7 из 12
Как часто рекомендуется опорожнять дренажный мешок при уростоме (уроприемнике)?
При наполнении на 1/3, но не реже 2 раз в сутки.
Верно. Моча — агрессивная среда для нежной слизистой уростомы, поэтому рекомендуется не допускать наполнения свыше ⅓ объема. Более того, под давлением собственного веса, тяжелый уроприемник может отклеиться.
При наполнении на 2/3, но не реже 1 раза в сутки.
Неверно. Из-за слишком большого объёма наполнения уроприемник может отклеиться, а редкое опорожнение повышает риск раздражения слизистой уростомы.
При полном наполнении, но не реже 3 раз в сутки.
Неверно. Из-за слишком большого объёма наполнения уроприемник может отклеиться, а длительный прямой контакт с мочой в наполненном уроприемнике повышает риск раздражения слизистой стомы.
Дренировать не нужно, нужно подключить к мочеприемнику и дренировать его.
Неверно. Далеко не во всех конструкциях уроприемников предусмотрены коннекторы соединения с мочеприемником. Более того, постоянное ношение мочеприемника может быть не комфортным для пациента с уростомой. Это также повышает риск, что пластина отклеится.
8 из 12
Как часто рекомендуется опорожнять мочеприемник (дренажный мешок)?
При наполнении на 1/3, но не реже 2 раз в сутки.
Неверно. Нет необходимости опорожнения мочеприемника так часто.
При наполнении на 2/3, но не реже 1 раза в сутки.
Неверно. Опорожнение один раз в сутки — слишком редко. Даже если у пациента выделяется мало мочи, гигиеническое состояние дренажной системы быстро ухудшится, появится неприятный запах.
При полном наполнении, но не реже 3 раз в сутки.
Неверно. Не рекомендуется допускать полного наполнения мочеприемника, так как это может причинить дискомфорт пациенту. Кроме того, не все мочеприемники имеют в конструкции антивозвратный клапан, что повышает в разы риск обратного заброса мочи.
При наполнении на 2/3, но не реже 2 раз в сутки.
Верно. Это самая оптимальная кратность. Опорожнение при наполнении на ⅔ профилактирует риск обратного заброса мочи и экономит силы медицинского персонала, а минимальная кратность опорожнения 2 раза в сутки поможет сохранить должный уровень гигиенического состояния дренажной системы.
9 из 12
С какой периодичностью необходимо проводить плановый уход за урологическим катетером?
Не реже 1 раза в день.
Неверно. Минимальная кратность проведения интимной гигиены пациента — 2 раза в сутки, уход за постоянным катетером также производится в процессе этих процедур. Обработка 1 раз в сутки может вызвать присоединение инфекционных осложнений.
Не реже 2 раз в день.
Верно. Кратность ухода за постоянным катетером равна минимальной кратности проведения интимной гигиены. Это нужно, чтобы предотвратить риск вторичного инфицирования и планово мониторить состояние дренажной системы.
Не реже 1 раза в неделю.
Неверно. Это слишком редкая кратность гигиенической обработки катетера. Такая кратность критически повышает риск вторичного инфицирования мочевыделительной системы.
Не реже 2 раз в неделю.
Неверно. Это слишком редкая кратность гигиенической обработки катетера. Такая кратность критически повышает риск вторичного инфицирования мочевыделительной системы.
10 из 12
С какой кратностью необходимо менять уропрезервативы в плановом порядке?
Не реже 1 раза в неделю.
Неверно. Такая редкая замена может привести к осложнениям: возникновению мацерации кожи, ишемии и парафимозу полового члена.
Не реже 1 раза в сутки.
Верно. Ежедневная замена уропрезерватива помогает в полной мере мониторить состояние кожи полового члена во избежание осложнений, связанных с редкой заменой устройства.
Не реже 1 раза в месяц.
Неверно. Такая редкая замена может привести к осложнениям: возникновению мацерации кожи, ишемии и парафимозу полового члена.
Не реже 1 раза в 3 месяца.
Неверно. Такая редкая замена может привести к осложнениям: возникновению мацерации кожи, ишемии и парафимозу полового члена.
11 из 12
Всегда ли стоит ли накладывать повязку вокруг цистостомы?
Нет, при полностью сформированном цистостомическом отверстии повязку накладывать не нужно.
Верно. После полного формирования надлобкового свища (если после цистостомии прошел, как минимум, месяц) и при отсутствии осложнений в наложении повязки нет никакой необходимости.
Да, всегда необходима асептическая повязка.
Неверно. Необходимости в повязке нет при условии, если нет осложнений и надлобковый свищ полностью сформировался.
Нет, ни в каком случае накладывать повязку не нужно.
Неверно. Повязка необходима для закрытия входных ворот для инфекции при неполностью сформированном надлобковом свище.
Нет, повязку стоит накладывать, только если с момента установки прошло менее года.
Неверно. Необходимости в повязке нет при условии, если нет осложнений и надлобковый свищ полностью сформировался.
12 из 12
Какие действия можно предпринять, если нефростомический дренаж забился?
Сразу вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Неверно. Для пациента паллиативного профиля любая госпитализация — это большой стресс и риск ухудшения качества жизни. До вызова скорой помощи можно попробовать решить проблему задержки мочи при помощи инстилляции дренажной системы.
Произвести инстилляцию (промывание) дренажной системы, если не помогло — вызвать скорую медицинскую помощь.
Верно. До вызова скорой помощи и перевода пациента в специализированный стационар можно попытаться восстановить ток мочи по дренажной системе. Это поможет избежать внеплановой госпитализации пациента и существенно сохранить качество его жизни.
Попробовать переустановить дренаж, если не вышло, вызвать скорую медицинскую помощь.
Неверно. Установка дренажа в нефростомический канал требует операционного пособия. В неспециализированных условиях попытка установить дренаж может обернуться грозными осложнениями в виде кровотечения и вторичного инфицирования канала.
Подождать 6 часов, возможно, мочеиспускание восстановится, потом вызвать скорую медицинскую помощь.
Неверно. Резервуар почечной лоханки очень мал. Состояние, при котором по нефростомическому дренажу не поступает моча в течение более, чем 1-2 часов является острым и требует принятия экстренных мер.
