Если вы ухаживаете за малоподвижным и тяжелобольным человеком, помните, что нельзя пренебрегать его интимной гигиеной – это может привести к ухудшению его физического и психологического состояния.   

Ухаживайте за интимными местами деликатно, чтобы ваш близкий испытывал минимум дискомфорта. Интимную гигиену лучше проводить тому, кого сам больной выбрал для этого.

Неправильная гигиена может вызвать:

• дискомфорт больного,
• опрелости, зуд,
•  геморрой,
• неприятный запах,
• инфекции мочеполовой системы,
• пролежни,
• повреждения и кровотечения из уретры и мочевого пузыря,
• депрессию.

Создайте комфортных условий 

• Обеспечьте уединенность. Туалет – это интимный процесс, никто не хочет быть на виду.
• Закройте дверь или установите ширму. Если комната расположена на первом этаже, закрывайте шторы и окна.
• Помните об оптимальной температуре в комнате: избегайте сквозняков.
• Всегда предупреждайте больного обо всех своих действиях и спрашивайте его согласие прежде, чем что-то сделать.
• Поощряйте максимальную самостоятельность – пусть будут действия, которые больной выполняет сам или с вашей помощью. Человеку важно знать, что он многое может сам.
• Меняйте подгузники и пеленки сразу. Грязные подгузники причиняют сильный физический и эмоциональный дискомфорт и приводят к осложнениям.
• Проветривайте помещение после смены подгузника.

Помните, что ваш близкий испытывает неловкость от своей беспомощности и необходимости прибегать к чьей-либо помощи в интимных процедурах. Будьте максимально деликатны.

Никогда не ругайте человека за то, что он испражнился.

Человек может стесняться сказать, что ему нужно в туалет. Создайте для него возможность позвать вас с помощью колокольчика или электронного звонка. Договоритесь о специальных фразах, сигналах, которыми он может в присутствии посторонних людей в комнате сообщить вам, что хочет в туалет.

Помните, что удобно должно быть больному, а не вам.

Помощь в отправлении естественных потребностей

Для мочеиспускания у мужчин можно использовать «утку», у женщин – судно, а для опорожнения кишечника – судно.

Судно должно быть легкое, из пластика, в форме лопаточки, с узким краем и крышкой.

Также можно использовать кресло-туалет с откидными подлокотниками:

• ставьте с той стороны кровати, на которую больному удобно поворачиваться.
• учитывайте вес человека:

Менее 120 кг – традиционное кресло. До 200 кг – усиленное с расширенным сиденьем.

Перед подачей судна:

1. положите больного ровно,
2. попросите по возможности согнуть ноги в коленях и приподнять таз.

Использование подгузника 

Если человек может сказать, что хочет в туалет, никогда не надевайте на него подгузник. Используйте судно или кресло-туалет до тех пор, пока это возможно.

Использование подгузника может быть удобно вам, но для больного это унижение.

• Подгузник должен быть по размеру. Не используйте подгузник большого размера, рассчитывая на то, что он больше впитывает.
• Не используйте одновременно катетер, подгузник и пеленку – это неудобно для больного и вызывает опрелости.

Интимная гигиена лежачего больного 

Как часто проводить процедуру:

• утром,
• вечером,
• после каждого испражнения,
• при смене подгузника.

Вам понадобятся:

• Перчатки
• Тазик с теплой водой (36-37 °C)
• Губка
• Моющее средство для интимной гигиены
• Подгузник (при необходимости)
• Пеленка
• Мягкое полотенце

Процесс

• Уложите больного на спину.
• Постелите непромокаемую пеленку под ягодицы больного.
• Попросите согнуть ноги в коленях и раздвинуть их или аккуратно сделайте это сами.
• Наденьте перчатки
• Снимите повязки, если у больного есть раны в области паха.
• Прикройте низ живота и бедра большим легким полотенцем, чтобы больной не был перед вами обнажен.
• Намочите губку водой и протрите интимные места.
• Нанесите моющее средство для интимной гигиены.
• Помойте паховые складки.

Для женщин

• Аккуратно раздвиньте половые губы.
• Промойте промежность губкой в направлении от половых органов к заднему проходу (вниз и назад).
• Повторите несколько раз до полного смывания моющего средства.

Для мужчин

• Аккуратно отодвиньте крайнюю плоть.
• Помойте головку полового члена
• Закройте головку полового члена крайней плотью.
• Помойте яички и паховую зону в направлении спереди назад.

Далее

• Мягко промокните область промежности полотенцем.
• Поверните больного на бок и приподнимите. Отодвиньте кверху ягодицы, чтобы облегчить доступ к анальному отверстию и промежности.
• Помойте ягодицы, ягодичную складку, задний проход по направлению от половых органов. Промывайте губку в чистой воде до тех пор, пока не избавитесь от остатков каловых масс.
• Аккуратно вытрите полотенцем, особенно все кожные складки (высокий риск возникновения опрелостей).
• Нанесите защитный крем (особенно, если у больного подгузник).
• Уберите пеленку.
• Поверните пациента обратно на спину
• Сделайте перевязку ран (при необходимости).
• Наденьте подгузник (при необходимости).
• Накройте человека одеялом.

Нельзя использовать:

• Моющие средства на основе масла, так как они не пропускают воздух и не дают коже дышать.
• Тальк – он образует комки, требует тщательного вымывания, а также может содержать примеси асбеста, признанного опасным для здоровья.
• Обычное мыло или гель для душа – они разрушают микрофлору.
• Раствор марганцовки или фурацилина – они сушат кожу.

Нужно:

• Вместо моющего средства можно использовать специальную пенку для интимной гигиены или гигиенические салфетки. Важно чередовать их применение с подмыванием водой, иначе кожа не будет дышать.
• Меняйте полотенце каждый день. Если у больного кандидоз, трихомоноз, молочница, то надо пользоваться одноразовыми полотенцами.
• Выбирайте нижнее белье из натуральных тканей, без грубых швов, с мягкой резинкой.
• Не забывайте вовремя менять подгузник – в среднем 3 раза в день и по необходимости, а также после каждой дефекации.
• Если ваш близкий не встает, и вы используете подгузник, то лучше отказаться от нижнего белья, так как оно увеличивает риск появления опрелостей.

Если вы заметили изменения на коже – сыпь, покраснение, раздражение, гнойнички – обратитесь к врачу – это может быть началом пролежневого процесса!

Ухаживайте за вашим близким так, как хотели бы, чтобы ухаживали за вами.

Скачать памятку в формате pfd можно здесь.

В создании материала участвовали: О.Н. Выговская, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» , ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». 

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.