В клинической практике, связанной с применением зондов, трубок и дренажных систем, возникают типичные проблемы и ошибки. Чтобы снизить риск осложнений и эффективно ухаживать за пациентами требуется сделать акцент на профилактических мерах. Рассказываем, на каких именно.

Проблема №1. Ощущение тошноты и рвота при введении назогастрального зонда.

Эти реакции связаны с раздражением рвотного центра в головном мозге человека. Они возникают, когда зонд проходит через глотку и пищевод. Для предотвращения этой ситуации следует принимать следующие меры:

1. Информирование и подготовка. Подробно объясните пациенту процедуру введения зонда, предупредите о возможных ощущениях, включая кашель и тошноту. Это поможет уменьшить тревожность и напряжение, снизив вероятность рвотных позывов.
2. Охлаждение зонда. Охладите назогастральный зонд, поместив его в холодильник на короткое время (до 30 минут). Это придаст зонду жесткость и уменьшит раздражение глотки, что способствует снижению рефлекса рвоты.
3. Приостановка процедуры. Если пациент начинает ощущать тошноту и рвотные позывы, временно приостановите введение зонда. Предложите пациенту сделать глубокие вдохи и выдохи, чтобы снять дискомфорт и предотвратить рвоту.

Проблема №2. Профилактика закручивания зонда при преодолении физиологических препятствий.

Чтобы бережно ввести назогастральный зонд, важно уменьшить риск его закручивания при преодолении физиологических препятствий. Применение следующих рекомендаций поможет предотвратить эту проблему:

1. Подготовка пациента. Информируйте пациента, что в момент прохождения зонда ему потребуется открыть рот. Это нужно, чтобы увидеть, как продвигается зонд.
2. Адаптация положения головы. Учитывайте индивидуальные особенности пациента и корректируйте положение гортани при введении зонда. Регулировка наклона головы может облегчить прохождение зонда через носовые ходы, зев и глотку.
3. Тщательное наблюдение. Внимательно следите за движением зонда через рот, зев и глотку. Это поможет выявить признаки возможного закручивания и предпринять необходимые меры.
4. Ручное управление. При сложностях с преодолением физиологических барьеров, руками придайте зонду нужное направление. Так получится точнее контролировать движение зонда и уменьшит риск закручивания. Обязательно наденьте медицинские перчатки!

Проблема №3. Профилактика повреждения слизистой оболочки и кровотечения при введении назогастрального зонда.

Чтобы предотвратить эти осложнения придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Осторожное введение. Внимательно контролируйте процесс введения, избегая излишних усилий, не применяйте сильное давление. Вводите зонд осторожно и плавно.
2. Поступательное движение. Двигайте зонд вперед поступательно, избегая вращательных движений, чтобы уменьшить риск повреждения слизистой оболочки и кровотечения.
3. Глотательные движения. При возможности попросите пациента выполнять глотательные движения во время введения зонда. Это поможет естественному прохождению через глотку и снизит вероятность повреждения.
4. Увлажнение зонда. Перед началом процедуры увлажните вводимый конец зонда стерильным физиологическим раствором. Это обеспечит более плавное движение и снизит трение о слизистую оболочку.

Назогастральный зонд: постановка, правила кормления, профилактика осложненийТехника постановки зонда, возможные осложнения и их профилактика

Варвара Брусницына

Симптоматическое лечение

Проблема №4. Непреднамеренное попадание зонда в дыхательные пути.

Случайное попадание назогастрального зонда в дыхательные пути — критический аспект. В следующих методах профилактики содержатся надежные рекомендации для предотвращения этой проблемы:

1. Осторожное продвижение. Тщательно наблюдайте за глотательными движениями пациента и аккуратно продвигайте зонд в желудок до достижения предварительно установленной отметки на зонде. Этот шаг предотвращает случайное попадание зонда в дыхательные пути.

Чтобы определить нужную глубину, на которую вводится  назогастральный зонд,  выполните следующие шаги:

• Измерьте расстояние от кончика носа до мочки уха пациента.
• Продолжите измерение вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда находилось ниже мечевидного отростка.
• Отметьте эту длину на зонде с помощью кусочков пластыря или ориентируйтесь на маркировку глубины введения на самом зонде.

1. Тщательный контроль. В процессе введения непрерывно следите за положением и продвижением зонда. Это обеспечивает точное позиционирование зонда в желудке и снижает вероятность ошибок.
2. Быстрая реакция на асфиксию. При кашле или признаках асфиксии немедленно прекратите введение зонда. Приоритетом является обеспечение нормальной дыхательной функции.
3. Внимательное наблюдение. В процессе процедуры внимательно следите за цветом кожи и уровнем сознания пациента. Это поможет быстро выявить изменения, которые могут указывать на неправильное размещение зонда.

В случае подозрения на развитие асфиксии, немедленно удалите зонд и сделайте все необходимое, чтобы обеспечить пропускную способность дыхательных путей.

Методы оценки дисфагии и профилактики аспирации у паллиативных пациентовКакие нюансы надо учитывать при проведении "пробы трех глотков" у паллиативных пациентов, каковы предикторы дисфагии, как оценить и профилактировать риск аспирации

Варвара Брусницына

Симптоматическое лечение

Проблема №5. Аспирация и аспирационная пневмония.

Для профилактики серьезных осложнений при работе с назогастральным зондом рекомендуется следующее:

1. Оптимальное положение пациента. Перед началом процедуры придайте пациенту положение сидя или полусидя, угол наклона от 45° до 90°. Поддерживайте это положение во время манипуляции и в течение 30 минут после нее. Это обеспечивает правильное размещение зонда и уменьшает риск осложнений.
2. Точное расположение зонда. Перед введением жидкости убедитесь, что дистальный конец зонда находится в желудке. Это гарантирует безопасное поступление жидкости и предотвращает попадание в дыхательные пути.
3. Гигиенические процедуры. Соблюдайте строгие гигиенические стандарты для ухода за полостью рта и носовыми ходами перед и после приема пищи. Это помогает предотвратить инфекционные осложнения и обеспечивает благоприятные условия для зондового кормления.
4. Рациональное зондовое кормление. Проводите кормление согласно режимам зондового питания, медленно и дробно. Это помогает избежать излишнего давления на желудок и снижает возможные осложнения.

Для проверки корректного положения дистального конца зонда в полости желудка необходимо провести следующие шаги:

• Заполните пустой шприц Жане или одноразовый шприц воздухом (для взрослых — объем 20 см3, для детей от 10 см3 в зависимости от возраста и массы пациента).
• Присоедините шприц с воздухом к наружному концу зонда.
• Приложите головку фонендоскопа к эпигастральной области.
• Под наблюдением фонендоскопа введите воздух через зонд в желудок.

Присутствие булькающих или бурлящих звуков свидетельствует об успешном введении воздуха в желудок, что подтверждает корректное положение зонда внутри желудочной полости.

Проблема №6. Эзофаго-гастральная перфорация. 

Для снижения риска этого осложнения рекомендуется следовать следующим медицинским стратегиям:

1. Анализ медицинской документации. Внимательно изучите анамнез пациента, чтобы выявить наличие язвенной болезни или других факторов, которые могут повысить риск осложнений при введении назогастрального зонда.
2. Осторожное введение зонда. Исключите излишнее применение силы и давления, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки пищевода или желудка.
3. Мониторинг состояния пациента. Внимательно наблюдайте за пациентом во время и после процедуры. Оценивайте его реакцию, возможное появление боли, дискомфорта и других негативных симптомов.

Лечение пролежней и опрелостейВ каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как лечить их в зависимости от стадии

Ольга ОсетроваТатьяна Парфёнова

Симптоматическое лечение

Проблема №7. Пролежни слизистой оболочки и инфекционные осложнения.

Для предотвращения вышеуказанных негативных сценариев рекомендуется строго соблюдать следующие профилактические меры:

1. Регулярная замена зонда. Важно регулярно проверять состояние назогастрального зонда и при необходимости заменять его в соответствии с медицинскими рекомендациями. Это позволит избежать чрезмерного давления на слизистую оболочку и снизить риск пролежней.
2. Чередование носовых ходов. При замене зонда рекомендуется чередовать использование разных носовых проходов. Такой подход поможет разгрузить конкретный участок слизистой оболочки и уменьшить риск повреждения.
3. Соблюдение принципов асептики и антисептики. При введении, замене и уходе за назогастральным зондом строго придерживайтесь принципов асептики и антисептики. Тщательно мойте и обрабатывайте руки перед процедурой, используйте перчатки и стерильные медицинские изделия, а также применяйте антисептические средства. Это снизит вероятность инфекционных осложнений и поддержит целостность слизистой оболочки.

Техника кормления пациента через питательные трубкиЧто нужно сделать перед началом, во время и после кормления через зонд или стому

Валерия Уланова

Симптоматическое лечение

Проблема №8. Закупорка (обтурация) назогастрального зонда.

Для успешного преодоления этой сложности следует внимательно следовать следующим рекомендациям:

1. Гигиеническая обработка зонда. Регулярно промывайте назогастральный зонд перед и после каждого приема пищи. Это предотвратит накопление пищевых остатков и снизит риск закупорки. Соблюдение этой меры обеспечивает нормальное функционирование зонда.
2. Выбор пищи. Предпочтение следует отдавать гомогенным и жидким пищевым продуктам при питании через назогастральный зонд. Это уменьшит риск закупорки, так как жидкая пища легче проходит через зонд.
3. Оптимальная температура. Тщательно следите за температурой пищи, поступающей через зонд. Рекомендуется поддерживать пищу в диапазоне от 30°C до 35°C. Это поможет избежать перепадов температур и возможных проблем с проходимостью зонда.

Что нужно знать медицинской сестре про энтеральное питаниеТеоретическая база, практические рекомендации, алгоритмы действий медсестры при организации питания взрослых пациентов в стационаре

Валерия Уланова

Симптоматическое лечение

Проблема №9. Миграция назогастрального зонда.

Для эффективного предотвращения этой проблемы рекомендуется следовать следующим стратегиям:

1. Безопасное крепление зонда. При введении назогастрального зонда уделяйте внимание надежному креплению зонда к коже пациента. Используйте гипоаллергенные пластыри или другие подходящие средства для фиксации. Это снизит риск нежелательной миграции зонда и обеспечит его стабильное положение.
2. Регулярный мониторинг расположения зонда. Внимательно контролируйте процесс введения и позицию назогастрального зонда. Периодически проверяйте, что зонд находится в полости желудка и не перемещается. Этот контроль поможет предотвратить нежелательное смещение зонда.
3. Профессиональная превентивная работа. Пациенты могут попытаться самостоятельно удалить назогастральный зонд, что может вызвать осложнения. Медсестрам следует принимать профессиональные меры, чтобы предотвратить такие попытки, например, обеспечивать дополнительную фиксацию зонда и информировать пациента о важности его правильного положения.

Проблема №10: Различение между назогастральным и назоинтестинальным зондом.

Чтобы не перепутать назогастральный и назоинтестинальный зонд, следует применить следующие стратегии:

1. Сбор полной медицинской информации. Выясните всю медицинскую информацию о пациенте, включая анамнез и медицинскую документацию. Это позволит определить тип зонда и предотвратить возможные ошибки.
2. Знакомство с характеристиками назоинтестинального зонда. Ознакомьтесь с клиническими особенностями и визуальными признаками назоинтестинального зонда, включая его местоположение, объем резервуара и диаметр.

Применение рекомендаций, рассмотренных в этой статье, позволит работать с медицинскими изделиями безопасно и эффективно, а также поможет свести к минимуму риски возникновения непредвиденных ситуаций.

Помните, что каждый пациент индивидуален, и методы профилактики могут потребовать некоторой адаптации в зависимости от конкретной ситуации. Важно проявлять терпимость, понимание и профессионализм при выполнении процедур с зондами, чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациентов.

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Фото: Adobe Stock