Участковые терапевты и неврологи часто сталкиваются с жалобами родственников пожилых пациентов: стал замкнутым, рассеянным, только и делает, что смотрит телевизор, даже воды не встанет налить.

Причиной тому могут быть два наиболее распространенных психопатологических процесса пожилого возраста — депрессия или деменция. Ухудшение памяти, понимания, эрудированности могут быть признаками депрессии. А замкнутость, изменение настроения могут оказаться первыми симптомами нейродегенеративных изменений, приводящих к деменции. Разбираемся с этими двумя заболеваниями вместе с Эльвирой Горбуновой, врачом-неврологом отделения длительной респираторной поддержки Московского центра паллиативной помощи. 

Депрессия у пожилых людей

«Депрессия и деменция в пожилом возрасте часто “идут рука об руку”. — объясняет Эльвира, — Одно может спровоцировать другое, а депрессия часто служит первым признаком деменции. Очень важно найти причину изменений, происходящих с человеком, чтобы понять, обратимы они или нет, как именно можно помочь пациенту, к чему готовиться его родственникам».  

Игнорировать депрессию в пожилом возрасте ни в коем случае нельзя, потому что, кроме обычных рисков развития этого заболевания, например, суицидальных мыслей, депрессия часто становится «первым звоночком» начинающегося когнитивного расстройства. 

Суицидальные мысли у неизлечимо больных людейИногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения. Как помочь им избежать этого шага.

Пожилые люди очень восприимчивы к стрессовым ситуациям, сильные переживания могут привести к депрессии. При этом они стараются скрыть свое состояние или не акцентируют на нем внимание, стараются не жаловаться. А родственники и специалисты часто списывают симптомы на характер и возраст.

Задача врача, который с работает с пожилым пациентом, задавать дополнительные вопросы, стараться вывести его на откровенность. 

«У меня была пациентка, — рассказывает Эльвира, — она пришла с жалобами на головокружение и плохой сон. Я начала расспрашивать ее и в результате выяснила, что у женщины недавно умерла племянница и, кроме названных в самом начале симптомов, есть еще перепады настроения, частые слезы. Да, время на каждого пациента у нас ограничено, но это значит только то, что мы должны извлечь максимум из нашего с ним общения». 

Диагностика и лечение депрессии

Диагностика

Чтобы оценить психоэмоциональное состояние у пожилого человека, используется гериатрическая шкала депрессии. Тест имеет высокую чувствительность, но важно оценивать состояние пациента в совокупности с клинической картиной: обратить внимание на жалобы, поведение, общение, даже поза может говорить о депрессии. 

Например: пациент скрещивает руки и ноги или нервно перебирает вещи в руках, теребит платок или ручку сумки — по этим признакам мы можем понять, что он тревожится или неохотно идет на контакт, даже если это не соответствует тому, что он говорит. 

Симптомы депрессии у пожилых людей 

Человек становится более ворчливым и раздражительным, отмечается снижение настроения, ухудшается сон и аппетит. Человек теряет «вкус к жизни», быстро устает, ничто не способно доставить ему удовольствие, даже то, что нравилось раньше. Часто усиливается плаксивость, как будто без повода.

При тяжелой форме депрессии человек полностью погружается в свои мысли, ему тяжело сконцентрироваться, он отказывается от еды, теряет желание что-либо делать, даже перестает ухаживать за собой. Могут возникнуть мысли о самоубийстве.

При депрессии часто симптомы идут по нарастающей, порождая друг друга: тоска и уныние приводят к снижению памяти и запоминания, отчего усиливаются беспокойство за собственное здоровье и страх, что человек станет беспомощным и никому ненужным. При этом обычно пациенты с депрессией не теряют навыки самостоятельности. 

Лечение

Первая линия лечения легкой депрессии — когнитивно-поведенческая психотерапия. Специалисту — терапевту или неврологу, который уже работает с пациентом, важно не только направить его на психотерапию, но и бережно объяснить ее необходимость, преодолеть сопротивление и проработать страхи. Это непростая задача.  

При средней и тяжелой степени депрессии используется психофармакотерапия:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — самые безопасные препараты для лечения у пожилых людей, легко переносятся и просты в применении. У большинства пациентов в первые пару недель приема препарата могут усилиться депрессивные синдромы, появиться тошнота, диарея, нарушения сна. Также может появиться синусовая брадикардия, гипонатриемия, анорексия. Чтобы перетерпеть этот сложный начальный период было легче, можно назначить анксиолитики, которые уменьшают выраженность симптомов. 
• Селективные ингибиторы серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН). Преимущество препаратов этой группы в том, что они могут использоваться у пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом. Это дозозависимые препараты, могут вызвать повышение артериального давления. Если побочные симптомы возникнут, дозу необходимо уменьшить.
• Атипичные антидепрессанты. Показаны пациентам, страдающим бессонницей, беспокойством, анорексией. Могут вызывать сонливость, увеличение массы тела.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — практически не используются в лечении пожилых пациентов, из-за выраженных побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Могут назначаться, если препараты первой и второй линии оказались неэффективны.
• Противосудорожные препараты — имеют свойство стабилизировать настроение.  В начале приема высокие дозы могут вызвать тошноту, головокружение, вялость.

Часто бывает, что пожилой человек отказывается идти к психотерапевту, в таком случае терапевт или невролог, который уже работает с ним, имеет право сам выписать антидепрессанты. Важно, чтобы у пациента уже был подтвержденный диагноз «депрессия». 

При этом необходимо учитывать сопутствующие заболевания, подбирать эффективную дозировку препарата постепенно, ведь с возрастом метаболизм замедляется, всасывание и выведение препаратов снижаются, что может негативно повлиять на органы пожилого человека. 

Нейродегенеративные заболевания у пожилых пациентов

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция — два основных заболевания пожилого возраста, приводящие к когнитивным изменениям.

• Болезнь Альцгеймера — хроническое нейродегенеративное заболевание, связано с накоплением патологических специфических белков (тау-протеин и бета-амилоид). Основной клинический симптом — деменция.
• Сосудистая деменция — развивается на фоне ранее перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения.

Симптомы 

Нейрогенетические заболевания характеризуются постепенным снижением мышления, вплоть до полной потери способности понимать и запоминать информацию, общаться. Теряется ранее накопленная память и способность к целеполаганию. 

На ранних этапах важно обратить внимание на такие симптомы, как: 

• Депрессия, даже без возникновения стрессовых ситуаций.
• Острые перепады настроения, внезапное изменение поведения. 
• Пренебрежение личной гигиеной. 
• Неправильное расположение вещей в доме: человек кладет вещи в не предназначенные для них места, например, пульт от телевизора в холодильник. Часто совсем теряет их.
• Нарушение концентрации внимания, спутанность мыслей.
• Апатия.
• Трудность в выражении мыслей — человек забывает простые слова
• Неспособность воспринимать юмор.

Диагностика

Для диагностики деменции используется оценки психического статуса MMSE.

Вопросы призваны прояснить, насколько человек ориентируется во времени и пространстве, насколько хорошо способен воспринимать информацию, концентрировать внимание. Также они помогают проверить память, речь, способность написать слово или нарисовать предмет. 

Для родственников пациента используется Аризонский опросник, который позволяет понять, связаны ли изменения в поведении близкого человека с деменцией.

Лечение

Лечение деменции требует комплексного подхода, включающего терапию, социальную адаптацию и уходовые процедуры.

Специфическая терапия эффективна на начальной и средней стадии деменции и позволяет замедлить развитие симптомов заболевания. Полностью излечить болезнь — невозможно.

Препараты, которые используются для лечения симптомов: 

• Мемантин — замедляет гибель холинергических нейронов.
• Ингибиторы холинэстеразы — замедляют разрушение ацетилхолина.

При приеме этих препаратов необходимо динамическое наблюдение и контроль ЭКГ, так как они могут нарушать проводимость сердца.

Также при сосудистой деменции важен постоянный контроль артериального давления, сахара в крови, холестерина. Помимо препаратов для лечения деменции, необходимо лечение сопутствующих заболеваний, с целью уменьшения риска сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта).

Депрессия при деменции

Бывает и так, что депрессия развивается уже на фоне имеющихся когнитивных нарушений. 

Наиболее яркий симптом депрессии при деменции — апатия: безразличие, безучастие к происходящему вокруг. Человек становится социально изолированным.

По мере прогрессирования деменции симптомы депрессии подавляются за счет снижения критического мышления. Но важно понимать, что лечить нужно и то, и другое заболевание, потому что их тягостные симптомы очень мучительны для человека. К тому же депрессия при деменции — признак, сигнализирующий о быстром прогрессировании нейродегенеративного заболевания. 

Что нужно помнить при работе с пожилыми людьми

1. Раннее выявление и лечение деменции позволит проще адаптировать социальную жизнь пациента и замедлить прогрессирование заболевания.
2. Депрессия разрушает не только эмоциональную сферу, но и психику, и физическое здоровье. На этом фоне может развиться тревожно-депрессивное расстройство, невроз, синдром хронической усталости. Из-за нее обостряются соматические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, возникают гормональные нарушения. 
3. Депрессия — это фактор риска развития деменции.
4. Пожилые люди очень восприимчивы к критике и очень нуждаются в общении. Специалисту важно запастись терпением, подбирать простые и понятные слова, создать безопасную и комфортную атмосферу. 

 

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.