Лечение болевого синдрома. Общие принципы
Photo: Milkovi / Unsplash
Photo: Milkovi / Unsplash
Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.
Практически любую боль можно контролировать. Не позволяйте пациенту терпеть боль: боль причиняет страдания и сокращает время жизни пациента.
Врачу необходимо
- Обсуждать проводимое лечение и дальнейшую тактику обезболивания с пациентом и его семьей.
- Регулярно оценивать интенсивность боли по комплексной шкале оценки боли у пациента в состоянии покоя и в движении.
- Обязательно фиксировать значения комплексной шкалы оценки боли в медицинской документации.
- Помнить, что для паллиативных пациентов морфин и фентанил не имеют «потолка» анальгезирующей дозы, однако повышать дозы (титровать) следует медленно: для ТТС 1 раз в 3 дня с учетом возможных побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов.
- Активно контролировать и предупреждать побочные эффекты опиоидов и других анальгетиков.
- Помнить, что при отсутствии злоупотребления наркотиками в анамнезе опиоидная зависимость у пациентов с болью возникает редко.
- В сложных случаях проводить консилиумы с привлечением смежных специалистов или специалистов по паллиативной помощи других учреждений.
Комплексная шкала оценки боли
Важно
- Рекомендуется избегать внутримышечного введения препаратов (по возможности).
- Предпочтительно назначение пероральных препаратов (капсул или таблеток), трансдермальных терапевтических систем (ТТС) с опиоидами (если пациент не может глотать и/или боль носит постоянный характер).
- В отдельных случаях (например, при непереносимости ТТС) возможно болюсное подкожное введение опиоидов (морфин, омнопон) или непрерывное подкожное введение с помощью инфузомата, носимой помпы, шприцевого насоса.
- При слабой и умеренной боли рекомендуется в начале терапии назначать препараты по потребности, а позже перейти на постоянный прием «по часам».
- Не следует использовать одновременно несколько лекарственных препаратов одной и той же группы (например: диклофенак и нимесулид)
- У пожилых пациентов начинать терапию следует с минимальной дозировки с постепенным медленным увеличением дозы.
Назначая анальгетики, важно оценивать и учитывать возможные риски:
- при риске развития ЖКТ-кровотечений или высоком риске сердечно-сосудистых осложнений не следует назначать НПВС;
- при печеночной недостаточности не назначают парацетамол;
- при почечной недостаточности избегают назначения морфина;
- при приеме антидепрессантов не назначают трамадол.
Читайте дальше: «Назначая обезболивание: что врач должен рассказать пациенту»
