Лечение болевого синдрома. Общие принципы — Про Паллиатив

Лечение болевого синдрома. Общие принципы

Photo: Milkovi / Unsplash
Рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом
Photo: Milkovi / Unsplash
Поделиться

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.

Практически любую боль можно контролировать. Не позволяйте пациенту терпеть боль: боль причиняет страдания и сокращает время жизни пациента.

Врачу необходимо

Выбор обезболивающих препаратовОсновные принципы выбора обезболивающих в начале терапии и при дальнейшей ее коррекции
  • Обсуждать проводимое лечение и дальнейшую тактику обезболивания с пациентом и его семьей.
  • Регулярно оценивать интенсивность боли по комплексной шкале оценки боли  у пациента в состоянии покоя и в движении.
  • Обязательно фиксировать значения комплексной шкалы оценки боли в медицинской документации.
  • Помнить, что для паллиативных пациентов морфин и фентанил не имеют «потолка» анальгезирующей дозы, однако повышать дозы (титровать) следует медленно: для ТТС 1 раз в 3 дня с учетом возможных побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов.
  • Активно контролировать и предупреждать побочные эффекты опиоидов и других анальгетиков.
  • Помнить, что при отсутствии злоупотребления наркотиками в анамнезе опиоидная зависимость у пациентов с болью возникает редко.
  • В сложных случаях проводить консилиумы с привлечением смежных специалистов или специалистов по паллиативной помощи других учреждений.

Комплексная шкала оценки боли

Назначая обезболивание: что врач должен рассказать пациентуВопросы для разъяснения для пациентов и их близких
Важно

  • Рекомендуется избегать внутримышечного введения препаратов (по возможности).
  • Предпочтительно назначение пероральных препаратов (капсул или таблеток), трансдермальных терапевтических систем (ТТС) с опиоидами (если пациент не может глотать и/или боль носит постоянный характер).
  • В отдельных случаях (например, при непереносимости ТТС) возможно болюсное подкожное введение опиоидов (морфин, омнопон) или непрерывное подкожное введение с помощью инфузомата, носимой помпы, шприцевого насоса.
  • При слабой и умеренной боли рекомендуется в начале терапии назначать препараты по потребности, а позже перейти на постоянный прием «по часам».
  • Не следует использовать одновременно несколько лекарственных препаратов одной и той же группы (например: диклофенак и нимесулид)
  • У пожилых пациентов начинать терапию следует с минимальной дозировки с постепенным медленным увеличением дозы.

Назначая анальгетики, важно оценивать и учитывать возможные риски:

  • при риске развития ЖКТ-кровотечений или высоком риске сердечно-сосудистых осложнений не следует назначать НПВС;
  • при печеночной недостаточности не назначают парацетамол;
  • при почечной недостаточности избегают назначения морфина;
  • при приеме антидепрессантов не назначают трамадол.

Читайте дальше: «Назначая обезболивание: что врач должен рассказать пациенту»

Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов

Татьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи г. Москвы, рассказывает об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли

Подробнее
Обезболивание
Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов

Татьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи г. Москвы, рассказывает об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли

Изменения в порядке назначения и оформления рецептурных бланков на наркотические лекарственные препараты

Профессор Василий Падалкин - об актуальных нормативных актах, регламентирующих применение наркотических обезболивающих, и изменениях в них

Подробнее
Обезболивание
Изменения в порядке назначения и оформления рецептурных бланков на наркотические лекарственные препараты

Профессор Василий Падалкин - об актуальных нормативных актах, регламентирующих применение наркотических обезболивающих, и изменениях в них

«Информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту»

Британский врач Брюс Клеминсон - о праве пациента знать о неблагоприятном прогнозе вопреки желанию родственников, о подходящих вопросах, обстоятельствах и времени для сообщения плохих новостей

Подробнее
Специалистам
«Информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту»

Британский врач Брюс Клеминсон - о праве пациента знать о неблагоприятном прогнозе вопреки желанию родственников, о подходящих вопросах, обстоятельствах и времени для сообщения плохих новостей

6 непростых коммуникативных ситуаций между врачом и пациентом

Как реагировать, если родственники пациента угрожают жалобами или уходят от общения, и почему врач не должен принимать решение за семью

Подробнее
Специалистам
6 непростых коммуникативных ситуаций между врачом и пациентом

Как реагировать, если родственники пациента угрожают жалобами или уходят от общения, и почему врач не должен принимать решение за семью

Психологические трудности и рекомендации по профессиональной адаптации в работе паллиативных медицинских сестер

Что такое «усталость от сострадания» и «горевание специалистов», что еще влияет на возникновение эмоционального выгорания у медсестер и медбратьев и что с этим можно сделать

Подробнее
Важно
Психологические трудности и рекомендации по профессиональной адаптации в работе паллиативных медицинских сестер

Что такое «усталость от сострадания» и «горевание специалистов», что еще влияет на возникновение эмоционального выгорания у медсестер и медбратьев и что с этим можно сделать

«Наши победы – это победы над болью и отчаянием»

Беседа с Ольгой Васильевной Осетровой, главврачом Самарского хосписа - о коллегах и пациентах, о том, что для людей становится важным в конце жизни

Подробнее
Важно
«Наши победы – это победы над болью и отчаянием»

Беседа с Ольгой Васильевной Осетровой, главврачом Самарского хосписа - о коллегах и пациентах, о том, что для людей становится важным в конце жизни

Психологические трудности и рекомендации по профессиональной адаптации в работе паллиативных медицинских сестер

Что такое «усталость от сострадания» и «горевание специалистов», что еще влияет на возникновение эмоционального выгорания у медсестер и медбратьев и что с этим можно сделать

Подробнее
Психология
Психологические трудности и рекомендации по профессиональной адаптации в работе паллиативных медицинских сестер

Что такое «усталость от сострадания» и «горевание специалистов», что еще влияет на возникновение эмоционального выгорания у медсестер и медбратьев и что с этим можно сделать

«Наши победы – это победы над болью и отчаянием»

Беседа с Ольгой Васильевной Осетровой, главврачом Самарского хосписа - о коллегах и пациентах, о том, что для людей становится важным в конце жизни

Подробнее
О паллиативной помощи
«Наши победы – это победы над болью и отчаянием»

Беседа с Ольгой Васильевной Осетровой, главврачом Самарского хосписа - о коллегах и пациентах, о том, что для людей становится важным в конце жизни

Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов

Татьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи г. Москвы, рассказывает об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли

Подробнее
Обезболивание
Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов

Татьяна Владимировна Кравченко, главный внештатный специалист по паллиативной помощи г. Москвы, рассказывает об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли

Изменения в порядке назначения и оформления рецептурных бланков на наркотические лекарственные препараты

Профессор Василий Падалкин - об актуальных нормативных актах, регламентирующих применение наркотических обезболивающих, и изменениях в них

Подробнее
Обезболивание
Изменения в порядке назначения и оформления рецептурных бланков на наркотические лекарственные препараты

Профессор Василий Падалкин - об актуальных нормативных актах, регламентирующих применение наркотических обезболивающих, и изменениях в них

«Информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту»

Британский врач Брюс Клеминсон - о праве пациента знать о неблагоприятном прогнозе вопреки желанию родственников, о подходящих вопросах, обстоятельствах и времени для сообщения плохих новостей

Подробнее
Общение
«Информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту»

Британский врач Брюс Клеминсон - о праве пациента знать о неблагоприятном прогнозе вопреки желанию родственников, о подходящих вопросах, обстоятельствах и времени для сообщения плохих новостей

6 непростых коммуникативных ситуаций между врачом и пациентом

Как реагировать, если родственники пациента угрожают жалобами или уходят от общения, и почему врач не должен принимать решение за семью

Подробнее
Общение
6 непростых коммуникативных ситуаций между врачом и пациентом

Как реагировать, если родственники пациента угрожают жалобами или уходят от общения, и почему врач не должен принимать решение за семью