Патронажная служба: где искать и кто может обучить. Часть 2 — Про Паллиатив

Патронажная служба: где искать и кто может обучить. Часть 2

Depositphotos.com
Надо ли самим учиться уходу, если болеет близкий, как обстоят дела с частными услугами и как устроена патронажная помощь в паллиативе
Время чтения: 8 мин.
Depositphotos.com
Поделиться

В первой части этого материала мы рассказывали, кто есть кто в системе патронажного ухода, какие услуги положены от государства, чем могут помочь НКО и православные сестричества.

Учиться самим или нанимать персонал

При общении с любыми патронажными службами в России стоит иметь в виду: очень редкая служба у нас может закрыть своими силами полный объём необходимых пациенту услуг. Без участия родственников или наёмного персонала ситуация не разрешится.

Наталья Зуева, фонд помощи хосписам «Вера»: «Когда проблема возникает в первый раз — гастростома выпала, цистостома забилась слизью, — нужно вызвать специалиста из поликлиники, который покажет, как привести всё в порядок. Родственникам при этом нужно учиться приёмам ухода самостоятельно либо нанимать персонал, а ещё — быть готовыми, что подобные ситуации будут повторяться. Например, человек в деменции способен выдирать у себя стому до двух раз в неделю и чаще.

При этом стоит иметь в виду, что в функционал «Скорой помощи» входят только жизнеугрожающие состояния. Приехать она может на застой мочи более суток или непрекращающееся кровотечение. На вызов по поводу выпавшей стомы, в зависимости от того, как вызывающий опишет ситуацию, «Скорая» может приехать, а может и перевести звонок на районную поликлинику, специалист из которой в любом случае доберётся до вас не немедленно. 

Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

И совершенно точно, что проблемы с недостатком патронажных услуг не получится решать с помощью «Скорой» регулярно».

Так что, как только осознали, что услуги патронажа нужны, прикиньте их объём и просчитайте, кто будет закрывать образовавшиеся «дыры». Возможно, вам придётся изменить график работы, чтобы ухаживать за нуждающимся родственником. Или же нанимать персонал.

Отдельная сложность заключается в том, что сами получатели уходовых и патронажных услуг иногда не в состоянии проконтролировать их качество, а тем более, пожаловаться. Жаловаться начинают родственники, которые, например, оплатили дополнительные услуги в ЦСО или работу сиделки в коммерческой фирме, а потом случайно от её сменщицы узнали, что она грубит и бьёт дедушку.

Пример из жизни. Патронаж, вариант «белый»

Татьяна и её дядюшка. Нижний Новгород

Старшему брату моей мамы сейчас 82 года. Он, старший сын в семье, с ранней юности работал, чтобы бабушка могла прокормить младших. Потом младшие сёстры вышли замуж, а он так и остался со своей мамой, всю жизнь отдавал ей зарплату, читал книжки и возился с племянниками.

Какое-то время он держался. Но два года назад у него случился сердечный приступ. Он пошёл в поликлинику, а оттуда после кардиограммы его сразу увезли на «Скорой». Вдобавок, уже в больнице, у него зажало мочевой пузырь.

Ему, ничтоже сумняшеся, поставили катетер. Он неделю с ним проходил. Перед выпиской катетер вынули и выдали дядюшку мне, ни о чём не предупредив, кратко пометив в выписке «нужна консультация уролога».

Лето, жара, вечером я привожу ему домой все нужные лекарства, а он сидит с дикой болью и выпученными глазами, потому что моча не отходит. Вызвали «Скорую», поехали в больницу. Там поставили катетер, но сказали, что мочеприёмников у них нет, «купите по пути в аптеке и идите на консультацию к урологу». Двенадцать ночи.

Наутро мы стали искать больницу. По месту жительства нельзя, в платной нет мест, нашли платную, по блату. Там у дядюшки диагностировали аденому, но сказали, что операцию делать нельзя, не выдержит сердце. В итоге ему сделали прокол мочевого пузыря, поставили цистостому и велели её каждый день промывать. К счастью, врач предупредил об этой процедуре, ещё когда дядя был в больнице. Сама процедура простая, но самостоятельно дядя с ней не справится: тремор в руках. Занимает она минут тридцать-сорок, всё остальное время он вполне может быть один, поскольку ходит и сам себя обслуживает.

С этого момента у нас начался квест «как найти медицинский персонал». Я обзвонила знакомых врачей — никого на примете нет. Позвонила в больницу напротив: «Извините, у нас медсёстры, кто хотел, уже набрали себе заказов, а у вас работа дешёвая, никто ради одной процедуры приходить не будет».

Попыталась позвонить в соцзащиту: «Мы таких услуг не предоставляем. Наш соцработник может прийти, померить давление и сходить за продуктами». В поликлинике: «У нас такого персонала нет».

Я облазила социальные сети и наткнулась там и на неадекватные цены, и на неадекватные ответы, и на услуги типа «наш врач приедет один раз и покажет вам, как делается эта процедура, чтобы дальше вы делали всё самостоятельно». Но я так не могу, домашние все работают.

В конце концов мне посоветовали частную фирму, которая за деньги предоставляет медицинский персонал хоть на час, хоть на сутки. И два года медсёстры из этой фирмы ходили к дяде и делали всё, что нужно, сначала через день, а потом и каждый день».

Царство частников. Услуги и цены

Тем, что услуги патронажа остро востребованы, довольно быстро воспользовались разнообразные коммерческие структуры.

 Дмитрий Романов, руководитель сервиса профессиональных сиделок «Помогуру»:

«В Москве есть целый ряд специализированных коммерческих компаний, которые оказывают услуги патронажного ухода на дому. Это визиты профессиональных медицинских сестёр, которые могут сделать внутривенные и внутримышечные инъекции, поставить капельницу, клизму, что-то ещё. Как правило, полный перечень услуг есть на сайте конкретной фирмы.

Основатели Помогуру Алексей Сиднев и Дмитрий Романов. Фото: Владислав Шатило / РБК

В целом, на этом рынке три типа игроков. Во-первых, это полностью легальные компании, лицензированные как медицинские организации, медсёстры в которых оформлены как штатные сотрудники. Медсестра такой организации оказывает медицинские услуги строго по предписанию врача, возможно, даже под его контролем и за качество своих услуг несёт полную ответственность. Услуги сестринского ухода на дому предлагают и некоторые коммерческие поликлиники.

Услуги таких компаний достаточно дороги. Например, постановка одного укола может стоить от тысячи до полутора тысяч рублей. Постановка капельницы обойдётся в сумму до двух с половиной тысяч рублей.

Организации второго рода — «агрегаторы». Сотрудники в них не оформлены официально, по сути, организация лишь предоставляет клиенту сведения об определенном сотруднике, который может иметь медицинское образование, а может и не иметь. Такая медсестра приедет и сделает инъекцию за 350 рублей и поставит капельницу за 500. Весь визит может обойтись рублей в 700, видимо, часть этой суммы «медсестра» отдаёт компании. Все расчёты ведутся исключительно наличными.

Третий тип услуг — частные объявления на таких сайтах, как Avito, либо на форумах. Дать такое объявление может человек, который умеет делать, например, инъекции. Потребители таких услуг — люди, которые не могут себе позволить дорогостоящий уход. Разумеется, в случае, если начинаются какие-то осложнения, спросить с «медсестры» с Авито за качество работы невозможно».

В целом, по нашим опросам, диапазон цен колеблется от 500 рублей в сутки за услуги сиделки в Оренбурге до 1500-3000 за визит патронажной сестры в Нижнем Новгороде. В Москве сиделка обойдётся от 30-40 тысяч в месяц.

А визит частнопрактикующего врача, который покажет, например, как обрабатывать пролежни, от 7 тысяч рублей.

Значительную часть услуг на рынке ухода оказывают мигранты из ближнего зарубежья, хотя возможны исключения. Например, в Нижнем Новгороде в области ухода работают в основном россияне. Видимо, сказывается то обстоятельство, что много лет в советское время Горький был закрытым городом с особым режимом прописки и выписки.

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделкуО важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Особая история. Паллиатив

Паллиативная медицина стала развиваться в России сравнительно недавно. С точки зрения патронажной помощи паллиатив — особая история: состояние паллиативного пациента может резко меняться, визиты специалистов нужны чаще, а качество ухода напрямую влияет на продолжительность жизни — здесь это ясно как нигде.

Наталья Зуева: «Паллиативному пациенту патронажная сестра нужна от одного до пяти раз в сутки — это могут быть приём лекарств, уколы, профилактика пролежней. Я уж не говорю о том, что лежачего больного раз в два часа нужно перевернуть».

Поэтому во многих городах выездные патронажные службы стали развиваться, в первую очередь, именно как паллиативные.

Несомненный лидер в этой области — Москва, где есть государственный Центр паллиативной помощи для взрослых с 8 филиалами-хосписами и выездными службами: кстати, совсем недавно открылось очередное отделение выездной службы — в Черемушках. Есть также ряд организаций для детей, работающих именно в режиме выездного патронажа, например: существующая с 2013 года выездная служба детского хосписа «Дом с маяком» или детская выездная паллиативная служба «Милосердие».

Выездная паллиативная служба — это не только патронажные сёстры.

Выездная паллиативная служба, Калининград
/msk.gov39.ru

Людмила Кочеткова, эксперт Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», эксперт Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ (Москва): «В бригаду патронажной службы могут входить врач, медицинская сестра, медицинский психолог и социальный работник. На первый визит в семью обязательно выезжает врач, потому что надо осмотреть пациента и дать рекомендации. Если есть проблемы с состоянием пациента или семьи, выезжает медицинский психолог или врач-психотерапевт. Могут привлечь других врачей, если, например, ребёнок находится на ИВЛ и нужна консультация врача-анестезиолога.

В рамках работы этой службы возможен и специальный сестринский визит».

Выездные паллиативные службы — один из самых динамично развивающихся в России видов помощи. В 2014 году они работали только в Москве и в Санкт-Петербурге. Сейчас, по оперативным данным Минздрава, в стране более 300 отделений выездных патронажных паллиативных служб, причём это количество служб, а не бригад.

И постоянно открываются новые — и государственные, и частные некоммерческие, организованные неравнодушными людьми, фондами. 

Впрочем, надо иметь в виду и то, что часть бригад из этой статистики не имеют специального транспорта, а на вызовы ездят общественным. Кроме того, есть немало территорий, куда выездные паллиативные службы вообще не ездят до сих пор. Например, в Оренбурге выездная бригада появилась только в 2019 году и обслуживает она город, но не область.

Узнавать о том, какие конкретно услуги доступны паллиативному пациенту в конкретном регионе, нужно у участкового терапевта, участкового врача паллиативной помощи. Ещё можно связаться с главным внештатным специалистом Минздрава по паллиативной помощи в вашем регионе.

Система долговременного ухода: «все будем мы жить по-другому?»

С лета 2018 года в России развивается новая комплексная программа поддержки людей, нуждающихся в услугах патронажа — «Система долговременного ухода». Её создание стало частью Национального проекта «Демография». Мероприятия по перестройке системы ухода проводил в своё время «Фонд Тимченко», а локомотивами стали фонд «Старость в Радость» и его дочерний проект — фонд «Старшие».

Новая программа предполагает полную перестройку государственной системы услуг по уходу и медицинскому сопровождению пожилых и людей с особыми потребностями.

Так, по данным Департамента здравоохранения Москвы, для людей старшего возраста, которые нуждаются в социальной помощи на дому, работают около 7 тысяч социальных работников: доставляют продукты и лекарства, готовят еду, делают уборку, помогают помыться и т.д. Это может быть визит на 4-5 часов в день либо доставка продуктов раз в неделю — в зависимости от объема необходимой помощи.

«Причинять добро» — не наш случайКак работает и чем необычна «Забота по соседству», некоммерческая патронажная служба из Подмосковья

«Социальным службам удалось уйти от принципа «что мы можем» к принципу «что нужно человеку», — сообщили в пресс-службе ДЗМ. — С января 2020 года в Москве утвержден перечень соцуслуг и их стандартов, основанный на использовании новых технологий и сервисов. Объем оказываемых социальных услуг теперь формируется в каждом случае исходя из потребностей человека. Для того чтобы определить объем помощи, на дом выходят социальные инспекторы».

Методологом и экспертом при разработке Системы выступил Благотворительный фонд помощи пожилым людям и инвалидам «Старость в радость»

Елизавета Олескина, директор фонда: «Если сосредоточиться исключительно на работе патронажных служб, то речь пойдет об организации надомной помощи для людей из «тяжелых» групп ухода. Раньше они получали, как и все, два визита соцработника в неделю. Катастрофически мало! Отсюда — тяжелейшее положение таких людей и их семей; ситуация, когда дом престарелых и ПНИ — неизбежность.

В пилотных регионах мы сейчас тестируем новый подход к патронажу. Специалист с компетенциями помощника по уходу проводит у подопечных до четырёх часов в день. Меняется состав услуг. Раньше были только «вынос мусора» и «покупка продуктов». Теперь — помощь в приеме еды, в гигиенических процедурах. Плюс — другая бытовая помощь, которая нужна человеку каждый день».

Елизавета Олескина на пресс-конференции на тему пилотного проекта системы долговременного ухода в Псковской области / Фонд "Старость в радость"

Чтобы получать поддержку государства, люди в пилотных регионах проходят процедуру «признания нуждаемости в соцуслугах». К этому добавляется процесс типизации.

Типизатор определит объём услуг по уходу, который нужен конкретному человеку, при этом поместит его в одну из семи групп ухода: от нуля (полностью себя обслуживает, в уходе не нуждается) до шести (лежачий больной без возможности самообслуживания, нуждается в круглосуточном уходе). По результатам типизации составляют Индивидуальную программу предоставления социальных услуг (ИППСУ).

Социальное обслуживание. Часть 1Как устроена система социального обслуживания в России, какие есть социальные услуги и кому они положены

Программа социальных услуг по долговременному уходу, включая патронаж, будет частично бесплатной.

Елизавета Олескина: «В каждом регионе — свое законодательство со своими критериями «признания нуждаемости». Например, где-то наличие родственников играет роль, где-то — нет. В рамках пилота СДУ фонд «Старость в радость» ищет с каждым регионом компромиссное решение. Наша задача – охватить всех, кому нужна помощь, и сделать помощь бесплатной для наиболее нуждающихся».

Чтобы воспользоваться услугами новой программы, надо для начала понять, входит ли ваш регион в пилотный проект СДУ. Если да, узнать, в пилоте ли конкретно ваш муниципалитет. Если снова да, нужно обратиться в соцзащиту или координационный центр, который есть в вашем городе. К примеру, в Туле информацию об СДУ можно узнать по единому номеру. В других регионах — придя или позвонив в координационный центр или на сайтах региональных соцзащит.

Сейчас в пилотном проекте Системы долговременного ухода 18 регионов; они входили в проект постепенно. В 2018 году — Волгоградская, Костромская, Новгородская, Рязанская, Тульская области. В 2019 — Камчатский край, Кемеровская, Кировская области, Москва, Республика Мордовия и Республика Татарстан, Ставропольский край. В самом начале 2020 года – Алтайский край, Воронежская и Новосибирская области, Республика Бурятия, Тамбовская и Тюменская области.

В пилотном режиме, как сообщает фонд «Старость в радость», проект будет опробован в течение 3 лет (2019-2021). Согласно планам правительства, всю Россию программа долговременного ухода охватит к 2024 году. О том, эффективна она или нет, узнаем через год. 

2024 год — хорошо, но что делать сейчас?

Общество потихоньку движется к пониманию, что заболевший человек — это гораздо больше чем субъект медицинских манипуляций. Принести продукты раз в неделю и померить давление раз в месяц — ничтожно мало. 

Но на сегодняшний день в России нет комплексной услуги «патронажный уход», которая закрыла бы все нужды. Нет универсального «решателя» проблемы — ни рекомендованной сиделки, ни медсестры из поликлиники. Это всегда конструктор: что-то делаем сами, кого-то нанимаем, где-то обращаемся к госуслугам, а где-то к волонтерам, соседям, церковной общине. Выход: знать свои права, льготы, закрывать «дыры» так, как возможно в вашем регионе, и учиться самим. Недаром «Система долговременного ухода» планирует открывать школы по уходу для родственников. 

Если у вас остались вопросы, вы можете позвонить на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям: 8-800-700-84-36. Сиделок она не предоставляет, но вам помогут разобраться, куда обращаться за помощью в вашем регионе.

Статья подготовлена порталом «Про паллиатив» и впервые опубликована на сайте наших партнеров — Милосердие.ру.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Александра Щеткина: «Если ничего не знать о деменции, уход превращается в испытание»

Президент фонда «Альцрус» о том, как общаться с пожилыми родственниками с деменцией, и что делать, если у вашего близкого появились первые признаки этой неизлечимой болезни.

Подробнее
Родственникам
Александра Щеткина: «Если ничего не знать о деменции, уход превращается в испытание»

Президент фонда «Альцрус» о том, как общаться с пожилыми родственниками с деменцией, и что делать, если у вашего близкого появились первые признаки этой неизлечимой болезни.

Домой на инвазивной вентиляции легких - не страшно ли это?

Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

Подробнее
Родственникам
Домой на инвазивной вентиляции легких - не страшно ли это?

Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

«Давайте признаем, что мы не можем быть идеальными». Психолог - о жизни в изоляции

Зара Арутюнян - о том, в каких условиях мы оказались, и откуда брать силы в изоляции тем, кто ухаживает за тяжелобольным родственником дома

Подробнее
Важно
«Давайте признаем, что мы не можем быть идеальными». Психолог - о жизни в изоляции

Зара Арутюнян - о том, в каких условиях мы оказались, и откуда брать силы в изоляции тем, кто ухаживает за тяжелобольным родственником дома

«Такого не должно быть, чтобы человеку не могли помочь!» История сибирского хосписа

После тяжелой смерти родителей братья, преподаватель истории и врач-гинеколог, создали хоспис

Подробнее
Важно
«Такого не должно быть, чтобы человеку не могли помочь!» История сибирского хосписа

После тяжелой смерти родителей братья, преподаватель истории и врач-гинеколог, создали хоспис

«Давайте признаем, что мы не можем быть идеальными». Психолог - о жизни в изоляции

Зара Арутюнян - о том, в каких условиях мы оказались, и откуда брать силы в изоляции тем, кто ухаживает за тяжелобольным родственником дома

Подробнее
Психология
«Давайте признаем, что мы не можем быть идеальными». Психолог - о жизни в изоляции

Зара Арутюнян - о том, в каких условиях мы оказались, и откуда брать силы в изоляции тем, кто ухаживает за тяжелобольным родственником дома

«Такого не должно быть, чтобы человеку не могли помочь!» История сибирского хосписа

После тяжелой смерти родителей братья, преподаватель истории и врач-гинеколог, создали хоспис

Подробнее
О паллиативной помощи
«Такого не должно быть, чтобы человеку не могли помочь!» История сибирского хосписа

После тяжелой смерти родителей братья, преподаватель истории и врач-гинеколог, создали хоспис

«Вы не сдаете человека в дом престарелых – мама поехала в отпуск»

Специалист по уходу Лена Андрев отвечает на самые популярные вопросы о деменции

Подробнее
Уход
«Вы не сдаете человека в дом престарелых – мама поехала в отпуск»

Специалист по уходу Лена Андрев отвечает на самые популярные вопросы о деменции

Александра Щеткина: «Если ничего не знать о деменции, уход превращается в испытание»

Президент фонда «Альцрус» о том, как общаться с пожилыми родственниками с деменцией, и что делать, если у вашего близкого появились первые признаки этой неизлечимой болезни.

Подробнее
Психологические и психиатрические проблемы
Александра Щеткина: «Если ничего не знать о деменции, уход превращается в испытание»

Президент фонда «Альцрус» о том, как общаться с пожилыми родственниками с деменцией, и что делать, если у вашего близкого появились первые признаки этой неизлечимой болезни.

Домой на инвазивной вентиляции легких - не страшно ли это?

Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

Подробнее
Симптоматическое лечение
Домой на инвазивной вентиляции легких - не страшно ли это?

Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно