Несмотря на широкое распространение, катетеризация мочевого пузыря остается процедурой, которая может иметь риски для пациента. Поэтому при ее выполнении так важно соблюдать правила безопасности. В этой статье мы рассмотрим основные моменты, которые необходимо учитывать во время катетеризации мочевого пузыря.

Понятие катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская процедура, при которой через уретру в мочевой пузырь вводится тонкий гибкий трубочный инструмент — катетер. Это может быть необходимо во многих случаях: например, для определение объема мочи, облегчение выведения мочи из организма, дренирование мочевого пузыря или введение лекарственных препаратов.

Катетеризация мочевого пузыря может выполняться как разово, для выполнения какой-то одной процедуры, так и на длительный срок. Во втором случае катетер оставляют в мочевом пузыре и фиксируют, что позволяет постоянно дренировать мочу.

Катетеризация мочевого пузыря может быть проведена и в стационаре, и в домашних условиях. Важно помнить, что этот процесс может быть связан с риском инфекции и других осложнений, поэтому ухаживать за уретральным катетером нужно правильно и регулярно.

Как выбрать вид катетеризации мочевого пузыря: руководство по медицинским показаниям

Существуют два основных вида катетеризации мочевого пузыря: постоянная и кратковременная.

Постоянная катетеризация мочевого пузыря — это процедура, при которой катетер оставляется в мочевом пузыре на неопределенный срок. Проводится при помощи катетера Фолея.

Этот вид катетеризации показан для пациентов с хронической задержкой мочи и для отведения мочи при недержании/неудержании мочи. Его цель — восстановить адекватный ток мочи и обеспечить профилактику инфекционных осложнений, например, цистита или пиелонефрита. Относительным показанием является наличие распространенного повреждения кожного покрова в области ягодиц, крестца и промежности. Тогда катетеризация проводится с целью создания условий для заживления кожных изменений в прилежащих областях.

Кратковременная катетеризация мочевого пузыря — это процедура, при которой катетер вводится в мочевой пузырь для однократного выведения мочи и затем удаляется. Катетер Нелатона — оптимальный выбор для проведения такого вида катетеризации.

Она может использоваться для эвакуации остаточного объема мочи при интермиттирующей катетеризации в случае острой задержки мочи. Острой задержкой мочи является состояние, при котором у пациента не наступает мочеиспускание более 6 часов. 

Также, этот тип катетеризации можно применять в случае хронической задержки мочи, если пациент способен выполнять самокатетеризацию  каждый раз при позывах к мочеиспусканию. 

Когда катетеризацию проводить нельзя

Абсолютными противопоказаниями к проведению катетеризации мочевого пузыря являются свежие повреждения, разрывы уретры и агональное состояние пациента. 

Наличие текущего воспалительного процесса мочеиспускательного канала, опухоль предстательной железы и стриктуры мочеиспускательного канала — относительные противопоказания к проведению процедуры. Решение о проведении катетеризации в этом случае принимается врачом индивидуально для каждого пациента.

Катетер Фолея и катетер Нелатона: когда выбирать и в чем отличие

Катетеры Нелатона и Фолея — это два распространенных типа катетеров, которые используются для дренирования мочи из мочевого пузыря. Однако, они отличаются друг от друга по многим параметрам, таким как конструкция, принцип действия, а также применение. Рассмотрим основные различия между ними, чтобы лучше понять, какой катетер выбрать для конкретной ситуации.

Конструкция катетеров

Катетер Нелатона — это гибкий катетер с одним отверстием на конце, который используется для однократного дренирования мочи из мочевого пузыря. Он имеет коническую форму и может быть изготовлен из латекса, силикона или резины. 

Катетер Нелатона

Катетер Фолея — это катетер с двумя отверстиями, на конце и вблизи конца, который имеет баллон на конце, надувая который, можно закрепить катетер в мочевом пузыре. Катетер Фолея обычно имеет коническую форму, но бывают и катетеры с более сложной формой, предназначенные для определенных типов процедур. 

Строение двух- и трехходового катетера Фолея

Принцип действия

Катетер Нелатона вводится в мочевой пузырь через уретру и затем используется для однократного выведения мочи. После того, как процедура завершена, катетер удаляется. 

Катетер Фолея вводится в мочевой пузырь через уретру, но после достижения мочевого пузыря, его баллон на конце надувается, чтобы закрепить катетер на месте. Таким образом, катетер Фолея может оставаться в мочевом пузыре на длительное время.

Урогенитальные симптомы. ЛечениеО причинах и лечении таких проблем как учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, сексуальные проблемы у паллиативных пациентов. Из книги Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи»

Роберт Твайкросс (Robert Twycross)

Симптоматическое лечение

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря — это важный этап для обеспечения безопасности пациента и персонала, а также эффективности процедуры.

Подготовка оснащения

Для проведения катетеризации мочевого пузыря необходимы:

• средства индивидуальной защиты (халат одноразовый, маска медицинская одноразовая, шапочка медицинская),
• антисептик кожный для обработки рук,
• перчатки стерильные, 
• перчатки медицинские нестерильные,
• антисептический раствор на водной основе,
• салфетки и тампоны марлевые стерильные, 
• стерильный лубрикант (гель, содержащий анестетик или стерильное вазелиновое масло),
• чистое судно подкладное или другая емкость для сбора мочи,
• пеленка медицинская впитывающая,
• контейнер с пакетом для сбора медицинских отходов класса «Б»,
• контейнер (пакет) для сбора медицинских отходов класса «А».

Если катетеризация постоянная:

• катетер Фолея,
• шприц стерильный 10 мл,
• физиологический раствор.

Если катетеризация кратковременная

• катетер Нелатона,
• при необходимости — стерильный физиологический раствор NaCl 0.9% для активации лубриканта (если катетер Нелатона лубрицированный гидрофильным лубрикантом без физиологического раствора).

Подготовка сотрудника

Необходимо надеть средства индивидуальной защиты.

Не только подгузник: какие еще есть виды впитывающих изделийТип абсорбирующего изделия зависит от мобильности человека, его состояния и степени недержания

Елена Коняева

Уход

Подготовка пациента

Перед проведением катетеризации мочевого пузыря необходимо провести предварительную оценку пациента. Она включает в себя определение наличия противопоказаний, таких как аллергия на материалы, из которых изготовлен катетер. 

Необходимо также оценить состояние пациента: манипуляция может быть отложена ввиду тяжести его состояния, наличия тягостной симптоматики. 

Следует подготовить место проведения процедуры: закрыть окна и двери в комнату, отгородить пациента ширмой или занавеской для обеспечения приватности. 

Перед проведением манипуляции обязательно нужно провести туалет наружных половых органов и подложить под область таза пациента впитывающую пеленку. 

Далее нужно придать пациенту необходимое положение: женщинам — лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, разведенными в стороны, мужчинам — с выпрямленными ногами. Судно следует установить у таза пациента.

Выполнение постоянной катетеризации мочевого пузыря

Выполнение постоянной катетеризации мочевого пузыря — серьезная медицинская процедура. Она требует профессиональной подготовки и соблюдения строгих медицинских протоколов. Рассмотрим этапы выполнения процедуры:

• Провести обработку рук, надеть нестерильные перчатки и вскрыть упаковки стерильного материала.
• Обработать область входного отверстия мочеиспускательного канала тампоном, смоченным в антисептике на водной основе и нанести на нее стерильный лубрикант. Если лубрикант с анестетиком, можно ввести небольшое его количество в уретру с экспозицией в течение 5-10 минут для снижения неприятных ощущений у пациента.
• Провести повторную обработку рук и сменить перчатки на стерильные.
• Вскрыть внутреннюю индивидуальную упаковку стерильного катетера по линии отрыва и нанести стерильный лубрикант на слепой конец катетера.
• Ввести слепой конец катетера в уретру и постепенно продвигать его глубже к мочевому пузырю до появления мочи.

• Направить в судно наружный конец катетера и спустить мочу.
• Раздуть баллон катетера Фолея через специальный порт путем введения в него физраствора через шприц.

• Слегка потянуть за наружный конец катетера до упора.
• Присоединить мочеприемник к дренажной воронке катетера.

Интимная гигиена тяжелобольного человекаКак правильно мыть половые органы, как предотвратить инфекции, выбрать средства по уходу и избежать неловкости и смущения

Кристина Осотова

Уход

Периодичность замены катетера в среднем составляет 1 раз в 14 дней и может зависеть от материала из которого изготовлен катетер.

Катетеры Фолея из латекса и латекса с силиконовым покрытием имеют максимальный срок замены от 14 до 21 дня, из силикона — от 4 до 6 недель.

Нюансы выполнения кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря катетером Нелатона идентичен, но имеет ряд особенностей.

Катетеры Нелатона могут быть лубрицированными гидрофильным лубрикантом и нуждаться в активации лубриканта. Это делается путем погружения изделия в физиологический раствор.

Если катетер лубрицированный необходимо:  

• снять защитную этикетку с клейкого кружка на упаковке и зафиксировать упаковку в вертикальном положении на краю сухой ровной поверхности (стол, полка и пр.),
• вскрыть упаковку только у верхнего края и налить в нее стерильный физраствор на 30 секунд

После этого можно приступать к катетеризации.

Разумеется, после полного выведения мочи, катетер следует удалить из уретры и утилизировать.

Правила ухода за мочевым катетеромСмотрите видео, как устроен мочевой катетер, какие мочеприемники бывают, как провести замену мочеприемника

Кристина ОсотоваМастерская заботы

Уход

Уход за постоянным уретральным катетером

В уход за постоянным уретральным входит:

• опорожнение мочеприемника по мере наполнения накопительного резервуара на 2/3 и более его объема,
• ежедневная замена мочеприемника, а также, при нарушении его целостности или появлении неприятного запаха. 

• антисептическая обработка наружного отверстия мочеиспускательного канала не менее 2 раз в сутки,
• обработка антисептиком на водной основе наружного участка катетера на расстояние не менее 10 см не менее 2 раз в сутки. Обработку необходимо производить по направлению от уретры к наружному концу катетера.

Инстилляция мочевого пузыря 

Инстилляция мочевого пузыря — это процедура, при которой в мочевой пузырь вводятся лекарственные средства или другие растворы для лечения медицинских проблем, связанных с мочевым пузырем или мочеполовой системой.

Если пациент может контролировать мочеиспускание, она проводится при помощи катетера Нелатона, если нет — при помощи катетера Фолея, на который устанавливается зажим на период экспозиции раствора в мочевом пузыре.

Помните о следующих правилах:

• Не менее, чем за 30 минут до проведения манипуляции необходимо вытащить раствор из холодильника и оставить при комнатной температуре. 
• Раствор не подогревать! Его температура должна быть комфортной для пациента. 
• Приготовление раствора допускается непосредственно в шприце. 
• Не рекомендуется вводить более 50 мл раствора за раз!

Гидратация в условиях паллиативной помощи. ГиподермоклизВосполнение дефицита жидкости в конце жизни, аргументы за и против, процедура гиподермоклиза, ее преимущества и недостатки

Наталья Кондратьева

Симптоматическое лечение

Что должно насторожить

Признаки, на которые необходимо обращать внимание при мониторинге пациента после катетеризации:

• после проведения процедуры мочевыделение не наступило в течение 3 часов,
• началось кровотечение из уретры,
• началась гематурия (моча приобрела розовый, красный или бордовый цвет),
• установка катетера невозможна из-за непроходимости уретры,
• обнаружено серозно-гнойное отделяемое в моче или из мочевыводящих путей.

Осложнения катетеризации мочевого пузыря могут возникнуть как во время процедуры, так и после нее. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных осложнений:

• Катетеризация мочевого пузыря может привести к инфекции мочевыводящих путей. Это часто сопровождается такими симптомами как жжение при мочеиспускании, боль в животе, частое мочеиспускание, сильный запах мочи и т.д. 
• Неправильно выполненная катетеризация может повредить мочевыводящие пути, что может привести к кровотечению и боли в области мочевого пузыря. 
• Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления катетера.
• У мужчин может возникнуть парафимоз полового члена, если после проведения манипуляции крайняя плоть длительное время не была смещена в физиологическое положение на головку полового члена.

При возникновении признаков осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от конкретного случая и может включать следующие меры: назначение антибиотиков при инфекционных осложнениях, контроль кровотечения, купирование аллергической реакции и замена на катетера на другой, изготовленный из альтернативного материала. 

В некоторых случаях, например, при стенозе мочевыводящих путей или при тяжелом кровотечении, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Катетеризация мочевого пузыря может значительно облегчить состояние пациента при заболеваниях и расстройствах мочевыделительной системы. Однако, чтобы минимизировать риски ухудшения состояния пациента, важно следовать всем рекомендациям. 

Таким образом, правильное выполнение стандартных операционных процедур (СОП) является ключевым фактором для обеспечения безопасности пациентов и повышения качества и эффективности медицинской помощи.

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Фото: Adobe Stock