Как НКО финансируют работу выездной патронажной службы?

Обеспечение ресурсами – отдельное направление работы службы и выстроить его так же важно, как определиться с кругом пациентов или получить медицинскую лицензию. Продолжая цикл материалов о создании ВПС, рассказываем про возможные источники финансирования. В этой статье подробно разберём как устроено привлечение ресурсов от государства – своим опытом поделятся эксперты-практики из Казани, Перми, Белгорода и Уфы.

Что обычно входит в расходы службы?

Как правило, это расходы на:

• оплату труда специалистов;

• аренду и оснащение помещений (например, офис, склад);

• оборудование и расходные материалы для оказания помощи;

• лекарственные и уходовые средства, питание для пациентов;

• транспорт (например, автомобиль организации и его обслуживание, транспортные услуги на аутсорсе или компенсация расходов на поездки сотрудникам);

• сторонние медицинские услуги для пациентов;

• обучение сотрудников;

• продвижение и фандрайзинг.
  

Объем расходов зависит от границ помощи. Одни службы предлагают пациентам помощь врача, медсестры и специалиста по социальной работе, другие — еще психолога и эрготерапевта. Одни выезжают в пределах города, другие работают на весь регион и так далее.

Какие источники финансирования бывают?

• Государственные: субсидии, полученные через механизм госзадания или государственного социального заказа, оплата указанных услуг из средств фонда ОМС.

• Частные и корпоративные пожертвования: взносы людей или компаний.

• Гранты: президентские, губернаторские и муниципальные, корпоративные, частные.

• Платные услуги: например, проведение платных консультаций для коллег из других НКО.

Как выбрать источники финансирования?

1. Определите направления расходов;

2. Рассчитайте объем необходимых средств и составьте план расходов на год — помесячный или поквартальный;

3. Изучите формальные требования для разных источников ресурсов: условия для НКО, форматы отчетности, ограничения по срокам, темам, объему финансирования;

4. Изучите, как привлекают деньги НКО, похожие на вашу;

5. Проанализируйте и учтите сильные стороны вашей команды. Возможно, вы хороши в написании грантовых заявок или успешно строите диалог с бизнесом;

6. Выберите ключевые источники ресурсов, с которыми будете работать.

Чтобы обеспечить регулярное и достаточное поступление средств, стоит выбрать несколько источников.

Кто в команде участвует в привлечении ресурсов?

• Руководитель НКО. Обычно работает с государственными ресурсами и крупными партнерами. В маленькой команде держит под контролем все источники финансирования.

• Грантрайтер. Готовит заявки на конкурсы грантов, сопровождает реализацию победивших проектов – от старта до сдачи отчетности.

• Фандрайзер. Привлекает средства от бизнеса и частных лиц, проводит сборы средств на сайте и в социальных сетях НКО, на специальных платформах. Организует мероприятия. В маленьких командах также может готовить грантовые заявки.

• Бухгалтер. Готовит отчеты о расходах. Без них невозможно настроить регулярное привлечение средств. Деньги, за которые вы не можете отчитаться, нужно возвращать – например, по условиям субсидии или гранта.

• PR-специалист. Усиливает работу по привлечению ресурсов, распространяет информацию об НКО и способах поддержать ее работу.

Почему НКО выбирают работать с государственным финансированием?

• Достаточно предсказуемый источник ресурсов. Тарифы и объемы финансирования, периодичность перечислений обычно известны заранее и планируются на весь календарный год. НКО, которая получила бюджетные ресурсы, может планировать расходы.
  

• Можно покрывать сложные для фандрайзинга расходы, например, выплату заработной платы врачам и другим медицинским специалистам. А это значительная часть затрат любой службы.
  

• Ощутимый вклад в бюджет паллиативной службы. За счет государственных ресурсов выездным службам удается покрывать до 50% расходов на помощь на дому.

На какие расходы служба может направить государственные средства?

• Зарплаты медицинских специалистов;

• Расходные материалы для оказания паллиативной медицинской помощи, в т.ч. лекарства из перечня ЖНВЛП;

• Обслуживание транспорта и ГСМ;

• В некоторых регионах – административные расходы, необходимые для оказания помощи (например, связь, коммунальные платежи, обслуживание медтехники).

С какими сложностями сталкиваются НКО, получающие государственное финансирование?

• Объемная и сложная отчетность, необходимость вести обособленный учет средств. Обычно для подготовки отчётов нужны 1-2 отдельных специалиста, которые занимаются документами ежедневно.
  

• Нужно отдельно искать деньги на покупку лечебного питания, некоторых видов оборудования, а также на доплаты персоналу, чтобы поддерживать достойный уровень зарплаты. Государственное финансирование не покрывает эти затраты.
  

• Чаще всего невозможно финансировать работу немедицинской части команды: специалистов по социальной работе, координаторов помощи семье, психологов без статуса клинических специалистов, водителей.
  

• Государственные деньги не всегда перечисляются авансом. НКО нужно иметь запас средств, которые можно использовать до получения государственных денег.
  

• Возможны финансовые последствия за неисполнение условий оказания помощи. Например:

- штраф, если служба выезжала к ребенку без прописки в регионе.

- частичный или полный отказ от оплаты даже оказанной помощи, если служба не сможет отчитаться за выполненные выезды. Такое бывает, когда документы, подтверждающие факт выезда к пациенту, теряются или оформляются с ошибками;

- возврат средств субсидии, если она будет перечислена одним траншем, а служба не сможет выполнить к концу отчетного периода все плановые выезды. Такое бывает, когда врач надолго выпадает из работы (внезапное увольнение, серьезная болезнь, декрет) и не удается быстро нанять нового.

Что нужно НКО, чтобы претендовать на государственное финансирование?

• Официальная регистрация юридического лица;

• Наличие в уставе НКО деятельности по оказанию паллиативной помощи;

• Медицинская лицензия;

• Квалифицированные специалисты в штате организации (рекомендуемые штатные нормативы для службы помощи детям / для службы помощи взрослым);

• Медицинское оснащение (стандарт оснащения для службы помощи детям / для службы помощи взрослым);

• Опыт оказания паллиативной помощи;

• Информационная открытость – наличие сайта с актуальной информацией о деятельности НКО;

• Устойчивые рабочие контакты с региональным Минздравом;

• Понимание нормативных документов, регулирующих оказание и финансирование паллиативной помощи в регионе;

• Отлаженная система работы с медицинской документацией и специалисты в команде, которые обеспечат подготовку заявок, смет, отчетов.

Какие источники государственного финансирования используют НКО?

Выездные службы Детского хосписа в Казани, НМЧУ «Детский хоспис»

• ежегодно сопровождают 150 детей на территории Казани и ближайших 5 муниципальных районов Татарстана в радиусе до 150 км.

• механизм финансирования: государственное задание.

Детский хоспис и его выездные службы начали работать в Казани в 2011 году благодаря Фонду имени Анжелы Вавиловой. Еще на этапе создания хосписа фонд и Минздрав Республики договорились: фонд обеспечивает работу выездной службы и строительство хосписа для детей, а Минздрав – выделяет участок земли и финансирует деятельность хосписа через госзадание. Через такой механизм Минздрав Республики определяет требования к оказанию услуг – их объему, составу, условиям и порядку оказания.

Как это работает?

До 1 сентября ежегодно детский хоспис подаёт заявку в Минздрав Республики и указывает, сколько выездов команда готова выполнить в следующем году.

В январе Минздрав Республики формирует задание для выездной службы детского хосписа – определенное количество выездов в год по установленному в регионе тарифу (в Татарстане он равен стоимости койко-дня в государственном стационаре, в 2026 году это 3 740 рублей 90 копеек).

До 1 февраля детский хоспис передает на согласование в Минздрав смету расходов. Это детальный расчет того, как команда планирует потратить сумму, выделенную для оказания помощи на дому. Минздрав устанавливает лимиты на каждую статью расходов и утверждает смету. После этого выездная служба начинает получать финансирование из бюджета Республики. Расчеты производит территориальныйФонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). А контролируют исполнение госзадания и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС), и Минздрав.

В Министерство хоспис ежемесячно сдаёт отчеты о выполненных выездах – на их основании дважды в месяц проводятся выплаты. В конце года хоспис сдает в Минздрав полный отчет об использовании средств. Ведением отчетности в бухгалтерии детского хосписа ежедневно занимаются 2 человека.

В ТФОМС подаются статистические отчеты, также фонд контролирует исполнение формальных требований – проводит выборочные проверки документов, дважды в год запрашивает все истории болезни. Возможны штрафы, если услуга пациенту оказана не по госзаданию. Например, если служба выезжала к ребенку, у которого нет постоянной прописки в регионе.

Служба качества жизни, Пермский край, АНО агентство «Дедморозим»

• ежегодно сопровождает более 200 детей на территории Пермского края;

• механизм финансирования: государственный социальный заказ (госсоцзаказ) через конкурс.

Как это работает?

Через этот механизм государство передает оказание услуг в социальной сфере негосударственным исполнителям – по той же стоимости и с теми же требованиями, что и для государственных организаций. Если НКО получает госсоцзаказ на паллиативную помощь на дому, то выполняет выезды к пациентам наравне с государственными больницами.

Оказание услуг по госсоцзаказу с 2025 года действует по всей стране и на федеральном уровне регулируется законом 189-ФЗ. Конкретный порядок проведения конкурсов на исполнение госсоцзаказа утверждается на уровне региона.

Минздрав Пермского края раз в год принимает решение, на какие территории региона, по какому тарифу, на какую сумму и какое количество пациентов выделяются средства. Затем объявляет конкурс на выполнение госсоцзаказа по этим параметрам. Тариф на выезд к ребёнку в Пермском крае в 2026 году составляет 6 780 рублей 38 копеек.

На конкурс может заявиться НКО, соответствующая требованиям. В случае победы в конкурсе за этой НКО будут закреплены конкретные территории региона и пациенты, а служба получит финансирование на год вперед и должна будет отчитаться о расходах и оказании услуг в декабре. В Пермском крае есть особенность: выезды бригады засчитываются только по выездам врача паллиативной медицинской помощи. Выезды других специалистов не включаются в отчеты и не финансируются государством.

Объявление конкурса может задержаться. Например, если служба оказывала помощь с января, а конкурс будет объявлен в феврале, то возместить расходы за январь не получится. В отчет можно включить только расходы с момента заключения соглашения о выполнении госсоцзаказа.

Выездная служба Центра паллиативной медицинской помощи детям «Изумрудный город», Белгородская область

• ежегодно сопровождает около 100 детей в Белгородской области;

• механизм финансирования: государственный социальный заказ (госсоцзаказ) через социальные сертификаты.

Как это работает?

Ежегодно Минздрав и Минфин Белгородской области определяют лимит на количество выездов и их стоимость. Опираясь на эти параметры, Минздрав выпускает социальные сертификаты – такой документ подтверждает право гражданина на получение государственных услуг за счет бюджета, в данном случае – паллиативной помощи на дому. Один сертификат = стоимость одного выезда бригады. В 2026 году тариф в Белгородской области составил 3 167 рублей 90 копеек за выезд к ребёнку.

Ежегодно «Изумрудный город» и Минздрав заключают соглашение об обеспечении затрат, связанных с оказанием услуг. В соглашении фиксируется как общее количество выездов, которые нужно выполнить, так и ежемесячный план. Он гибкий: если в текущем месяце службе не удалось провести все запланированные выезды, показатель можно наверстать в пределах квартала.

Каждый месяц «Изумрудный город» подаёт в Минздрав реестры выполненных выездов и реализованных социальных сертификатов. Родители ребёнка подписывают сертификат во время выезда, тем самым подтверждая, что услуга была оказана. После того, как Минздрав принимает реестр, «Изумрудный город» получает оплату за прошедший месяц.

Реализация госсоцзаказа через сертификаты отличается от конкурсного подхода тем, что за исполнителем не закрепляются ни конкретные территории региона, ни пациенты. Действует заявительный принцип — помощь паллиативной службы «Изумрудного города» получают те, кто за ней обращается.

Выездные бригады АНМО «Уфимский хоспис», Республика Башкортостан

• ежегодно сопровождают около тысячи семей в Уфе и 11 близлежащих районах республики силами трех бригад: одной детской, и двух для взрослых.

• механизм финансирования: через систему ОМС.

Как это работает?

Оказание паллиативной помощи в России обычно финансируется за счет региональных бюджетов, а не через программу ОМС. Но в январе 2024 года несколько регионов стали пилотными по реализации сверхбазовой программы ОМС, в их числе – Республика Башкортостан. Уфимский хоспис вошел в реестр организаций, которые оказывают медицинскую помощь по этой программе, и стал получать оплату за выезды к пациентам из средств ОМС.

Расчеты проводятся по тарифу, зафиксированному в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В Республике Башкортостан в 2026 году тариф составляет 2 929 рублей 37 копеек за выезд к пациенту – ребенку или взрослому. Эта сумма покрывает около 30% реальных расходов на оказание помощи.

Медицинские организации, входящие в систему ОМС, могут получать авансовые платежи для оказания помощи в начале каждого месяца. Перечисления составляют до 50% от среднемесячных расходов медицинской организации. Аванс предоставляется на основании заявки, поданной в территориальный фонд ОМС или страховые медицинские компании, и учитывается в последующих расчетах.

Полный расчет проходит в срок от одного месяца с момента подачи отчетности об оказанной помощи. Или дольше, если будут выявлены недочеты. Иногда они возникают потому, что система ОМС пока не умеет учитывать специфику паллиативной помощи.

Дело в том, что у каждого профиля медицинской помощи в системе ОМС есть свой единый федеральный стандарт. Только не у паллиативной помощи. В результате, принимая отчеты, страховые медицинские компании могут ориентироваться на свои субъективные решения – например, опираться на стандарты по онкологии или неврологии и требовать у хосписа проведения дополнительных обследований или процедур, предусмотренных стандартами. А это не всегда нужно для качественной помощи реальному пациенту в конце жизни. Выяснение формальных вопросов, работа с претензиями страховых компаний, конечно, занимают время и увеличивают нагрузку на административную команду хосписа.

Еще один тонкий момент: все случаи летальности в организациях, входящих в систему ОМС, проходят углубленную проверку. А таких случаев в паллиативной помощи – большинство.

С одной стороны, система ОМС обеспечивает доскональный контроль оказания помощи и прозрачность использования средств: учету и экспертизе подлежит каждый случай помощи, проверяются и факт оказания услуг, и их обоснованность, и расходы. С другой стороны, специфика помощи в конце жизни практически не учитывается, а это увеличивает административную нагрузку и лишает паллиативные службы гибкости в действиях.

Коротко о главном:

Структура расходов: Бюджет службы включает зарплаты, аренду, оборудование, лекарства, транспорт, обучение сотрудников и продвижение. Объем затрат зависит от масштаба работы (спектр специалистов, география выездов).

Типы источников: Финансирование делится на государственное (субсидии, госзадание, ОМС), частные пожертвования, гранты и платные услуги. Для стабильности рекомендуется комбинировать несколько источников, избегая двойного финансирования одних и тех же расходов.

Государственное финансирование (плюсы): Это предсказуемый источник, позволяющий планировать бюджет на год. Он покрывает до 50% расходов и дает возможность оплачивать сложные для фандрайзинга статьи, такие как зарплата медицинского персонала.

Государственное финансирование (сложности): Основные минусы — объемная отчетность (требует отдельных сотрудников), невозможность покрыть зарплаты немедицинского персонала (психологи, соцработники) и риски штрафов или возврата средств при невыполнении плана.

Мы благодарим за экспертную поддержку в подготовке материала:

Радмилу Сурначеву, исполнительного директора АНМО «Уфимский хоспис» (Уфа), Евгению Кондратюк, руководителя общественной организации «Святое Белогорье против детского рака» (Белгород), Инну Черкасову, главного врача Центра паллиативной медицинской помощи детям «Изумрудный город» (Белгород), Ирину Зыкину, экс-программного директора фонда «Дедморозим» (Пермь) и Ольгу Мишутину, главного бухгалтера фонда имени Анжелы Вавиловой (Казань).

---

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайтеpro-palliativ.ru.

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.