Каждый день медицинские специалисты совершают десятки манипуляций на автомате, не задумываясь. Но многие «проверенные» методы устарели, и то, что вчера считалось нормой, сегодня признано опасным для пациента. Начинаем серию материалов о самых живучих стереотипах, которые передаются от старших коллег младшим из года в год.
Материал одобрили эксперты:
Ксения Дибривная, врач-невролог, врач паллиативной помощи.
Валерия Уланова, руководитель направления обучения уходу, тренер по уходу за тяжелобольными АНО ДПО «Мастерская заботы»
Кислород всегда помогает при одышке
Одышка — это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое часто не связано с реальным снижением уровня кислорода в крови (гипоксемией). Поэтому кислородотерапия при одышке бывает бесполезна — кислород не воздействует на ее истинные причины— работу дыхательного центра, тревогу, ацидоз или бронхоспазм.
Кислородотерапия противопоказана при нейромышечных заболеваниях.При некоторых других заболеваниях есть строгие ограничения — например, при ХОБЛ и ожирении. В этих случаях она может подавить дыхательный драйв и привести к накоплению углекислого газа в организме (гиперкапния).
Важно
Кислород при одышке назначается только при объективном снижении уровня кислорода в крови, если у человека нет противопоказаний.
Одышка лечится только морфином
Это опасное заблуждение. Хотя морфин в низких дозировках — «золотой стандарт» купирования рефрактерной одышки (не поддающейся лечению радикально), он не должен быть препаратом первой линии и единственным средством.
Первое, о чем должен задумываться врач, решая, как лечить одышку — возможно ли этиотропное лечения. Это может быть купирование бронхоспазма, облегчение сердечной недостаточности, проведение торакоцентеза, чтобы эвакуировать жидкость из плевральной полости.
Морфин снижает чувствительность дыхательного центра к стимулам, но не лечит причину. Его назначают только, когда возможности специфической терапии исчерпаны или недостаточны.
Пока для борьбы с одышкой работает этиотропное лечение, нужно использовать именно его.
В паллиативной помощи не нужна реабилитация (ЛФК, массажи)
Реабилитация в паллиативной помощи нужна, чтобы максимально сохранить самостоятельность человека. Физические возможности напрямую влияют на качество жизни.
Цели реабилитации: замедление утраты навыков, профилактика осложнений и снижение симптомной нагрузки. Она может снизить выраженность одышки, боли, утомляемости, тревоги и депрессии, улучшить субъективное ощущение контроля над телом.
Реабилитация в паллиативе — это бережная работа с человеком. Интенсивность подбирается индивидуально под его состояние и цели. Это могут быть: мягкая мобилизация, посильная физическая нагрузка, тренировки бытовых навыков, дыхательные техники, позиционирование, массажи, физиотерапия, игровые и когнитивные упражнения для сохранения умственной активности, артикуляционная, музыкальная и творческая терапия.
Неподвижность приводит к потере массы скелетных мышц, появлению контрактур, пролежней, запоров, тромбозов, усилению одышки. Усугубление симптомов делает человека все более зависимым от других, усиливает тревогу и чувство беспомощности.
«Паллиатив — это последняя линия обороны»
Зачем заниматься физкультурой в хосписе и почему движение — это всегда про жизнь
Внутривенная гидратация — единственный способ борьбы с обезвоживанием
Для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, внутривенное введение жидкости часто неприменимо. Организм тяжелобольного человека истощен. Сердцу и так трудно поддерживать кровообращение, нередко тромбозы и инфекции усугубляют состояние. Внутривенная гидратация — это принудительное вливание, которое резко увеличивает объем крови и увеличивает нагрузку на сердце, которое итак зачастую ослаблено.
Этот способ больше подходит для куративного лечения. В паллиативе лучше использовать гораздо более щадящий и физиологичный метод — гиподермоклиз (введение жидкости в подкожную клетчатку).
Как работает гиподермоклиз:
Под кожей образуется «резервуар» с жидкостью (за раз вводится до литра в одну область), которую организм постепенно усваивает в необходимом ему темпе — сразу, за пару часов или за сутки, не перегружая малый круг кровообращения.
У пациентов с катетером можно брать мочу на анализ из мочеприемника
Моча, которая попадает в мочеприемник, неизбежно загрязняется бактериями. За то время, что моча находится в мешке, бактерии размножаются, меняется pH и другие химические показатели. Если отправить такую мочу в лабораторию, результат будет шокирующим и совершенно не будет отображать реальную картину. Врач может начать лечить пациента от несуществующей инфекции, хотя проблема в том, что материал взят из грязной емкости.
Лабораторные исследования мочи: когда и как
Памятка для медицинских сестер, работающих в стационарах и выездных службах
Катетер Фолея нужно регулярно промывать
На самом деле это устаревшая и вредная практика. После установки катетер контактирует с биологическими жидкостями, и на его внутренних стенках образуется биопленка — слой размножающихся бактерий. Промывая катетер, мы вместе с физраствором «заталкиваем» все эти бактерии в мочевой пузырь.
Это повышает риск возникновения инфекций и необходимость в антибиотиках — увеличивает нагрузку на и так ослабленный организм.
Как правильно?
Согласно клиническим рекомендациям по профилактике катетер-ассоциированных инфекций, промывать катетеры или что-то вводить через них не нужно.
Плановую замену нужно проводить в зависимости от типа катетера:
-
Латексные катетеры — примерно раз в 14 дней.
-
Латексные с силиконовым покрытием — раз в 21 день.
-
Силиконовые — могут стоять до 6 недель.
Важно
Ориентируйтесь на инструкцию конкретного производителя.
Когда промывание все-таки разрешено?
Промывание катетера нужно проводить только по назначению врача. Например, если катетер постоянно забивается и менять его приходится каждые 2-3 дня (это травматично и мучительно для пациента).
Врач оценивает риски, прописывает, каким раствором, как часто и в каком объеме промывать катетер. Это называется инстилляция. И это не часть базового ухода, а полноценное врачебное назначение.
Чтобы облегчить состояние, жидкость из плевральной или брюшной полости нужно вывести разом
Процедуры лапароцентеза (удаление жидкости из брюшной полости) и торакоцентеза (удаление жидкости из плевральной полости) в паллиативной помощи имеют свою специфику.
В куративной медицине скопление жидкости в плевральной полости — это острое состояние, поэтому ее стараются удалить как можно быстрее.
Но в паллиативе такой метод может быть опасен.
Почему это опасно?
Скопление жидкости оказывает давление на внутренние органы и сосуды. Организм человека, особенно с истощенной сердечно-сосудистой системой, адаптировался к этому давлению. Если сразу «выкачать» 5-10 литров, артериальное давление резко снизится. Ослабленное сердце может не справиться с таким перепадом давления.
Важно
Кислород при одышке назначается только при объективном снижении уровня кислорода в крови, если у человека нет противопоказаний.
Асцит: что это и как лечить
Надо ли его убирать? Опасно ли это? Что будет, если ничего с ним не делать?
При отеках или асците нужно меньше пить
Человек с массивными отеками может быть при этом тяжело обезвожен.
Отечная жидкость — это нефункциональная, «мертвая». Она вышла из кровеносного русла, застряла в тканях или полостях тела и не участвует в обмене веществ. Лимфатическая система не справляется с ее откачкой. Эта жидкость не участвует в кровообращении, не доставляет кислород и питательные вещества к клеткам, не выводит продукты обмена. Для организма ее как будто не существует.
Ограничение питья не снижает отеки, но усиливает жажду, сухость во рту и интоксикацию. Человек должен пить столько, сколько требует его организм.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
