Как оформить индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) и внести в нее изменения
На что важно обратить внимание в процессе оформления ИПРА: пошаговый план и подводные камниКак оформить индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) и внести в нее изменения
На что важно обратить внимание в процессе оформления ИПРА: пошаговый план и подводные камниИПРА — это документ, в котором зафиксированы реабилитационные мероприятия, необходимые человеку с инвалидностью: от протезирования до получения технических средств реабилитации (ТСР). ИПРА оформляется при признании человека инвалидом (или ребенком-инвалидом). Это происходит во время освидетельствования в Бюро МСЭ. К сожалению, некоторые люди не знают о существовании и назначении этой программы и пускают все на самотек. Рассказываем, на что стоит обратить внимание при подготовке к медико-социальной экспертизе, чтобы в ИПРА было внесено все необходимое.
Когда человека признают нуждающимся в оказании паллиативной помощи, инвалидность не оформляется автоматически (если она не была оформлена ранее). Врачебная комиссия поликлиники или стационара, где наблюдают и лечат человека, должна сразу направить его на МСЭ. Если этого не происходит, нужно на этом настаивать. Процесс оформления инвалидности для паллиативных пациентов ничем не отличается от общего, кроме сроков. Они существенно меньше.
Почему важно заранее подготовиться к прохождению освидетельствования?
Освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) — это процедура, во время которой эксперты устанавливают, есть ли основания для признания человека инвалидом, какой группы (если речь идет о взрослых людях) и разрабатывают ИПРА.
В ИПРА вносят разные приспособления или мероприятия и услуги, которые необходимы человеку в зависимости от ограничений, которые он имеет в связи с диагнозом и состоянием. Внесенные в ИПРА ТСР, которые включены в федеральный или региональный перечни, можно получить бесплатно. Деньги, потраченные при покупке товаров и услуг для социальной адаптации детей-инвалидов, внесенных в ИПРА, можно компенсировать за счет средств материнского капитала. Иные ТСР и услуги, которые необходимы человеку, но в перечни не входят, придется покупать за счет собственных средств инвалида либо за счет средств иных лиц или организаций (например, благотворительных фондов).
Подробнее о том, что представляют собой перечни и как компенсировать покупку ТСР за счет средств материнского капитала читайте в этой статье.
Шаг 1. Обратитесь в поликлинику
Для того, чтобы начать процесс оформления инвалидности, а вместе с ней и ИПРА, нужно обратиться к лечащему врачу (терапевту или педиатру) в поликлинике или стационаре, где человек наблюдается и лечится, с просьбой оформить направление на МСЭ.
Подробнее о том, как оформить инвалидность читайте в статье.
Шаг 2. Пройдите медицинское обследование
Поликлинике дается 30 рабочих дней на проведение всех необходимых обследований (их перечень различается в зависимости от заболевания) и оформление направления с результатами в Бюро МСЭ.
Ответственность за все это, включая сбор результатов обследований, лежит на медицинской организации.
Главное проследить за тем, чтобы вся необходимая информация была отражена в направлении. Это самый важный этап в процессе подготовки к оформлению ИПРА, на котором нужно все проконтролировать и не допустить ошибок.
Изучите направление
Направление на МСЭ — это электронный документ, где собраны не только результаты всех обследований, но и все рекомендации по реабилитационным мероприятиям, в том числе ТСР, в которых, по мнению поликлиники, человек нуждается в связи с его заболеванием и состоянием (форма направления утверждена приказом Минтруда России от 12 августа 2022 г. № 488н/551н).
Человек или его представитель имеют право получить на руки это направление. Для этого нужно написать заявление на имя главного врача. Это важно сделать, чтобы понимать, что в медицинской организации ничего не упустили. Зная, что написано в направлении, вы сможете лучше подготовиться к медико-социальной экспертизе.
Больше всего сложностей при оформлении ИПРА возникает с ТСР. Со всеми остальными разделами (медицинская, социальная реабилитация и т.д.) дела обстоят проще: назначается исполнитель мероприятий, никаких дополнительных параметров указывать не нужно.
В направлении, а потом и в ИПРА должны быть очень подробно описаны все ТСР, которые необходимы пациенту и, что особенно важно, их точные индивидуальные характеристики: размеры, типы сидения, подножки, креплений, ремней, подголовников и прочее.
В ИПРА можно вносить только те индивидуальные характеристики, которые предусмотрены Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР. Иные характеристики, не указанные в этом приказе, внесены быть не могут.
Если в поликлинике нет специалиста с достаточной квалификацией
Часто, если в поликлинике нет достаточно квалифицированного специалиста, чтобы грамотно подобрать человеку ТСР и определить их индивидуальные характеристики, в таком случае поликлиника или больница дает направление на медико-техническую комиссию или к специалисту в другую медицинскую организацию. Такие медико-технические комиссии есть сейчас в каждом регионе: при отделениях Социального фонда России, часто — при реабилитационных центрах, протезно-ортопедических предприятиях.
ПРИМЕР: Врачу из поликлиники не хватало квалификации, чтобы прописать характеристики для кресла-коляски, необходимой ребенку с инвалидностью. Он направил его на медико-техническую экспертизу на предприятие, изготавливающее ортопедические изделия. Там ортопед расписал все необходимые индивидуальные характеристики. В результате на освидетельствовании никаких проблем с оформлением ИПРА и с дальнейшим получением кресла-коляски не возникло.
Если же направление на медико-техническую экспертизу пациенту не дали, можно самостоятельно туда обратиться или пригласить специалиста на дом.
Важные нормативно-правовые акты
На этом же этапе пациенту или его представителю важно разобраться, какие ТСР предоставляются за счет федерального бюджета, какие за счет регионального, что можно купить и потом компенсировать за счет материнского капитала. Для этого нужно ознакомиться с несколькими нормативными документами. Подробнее об этом читайте в статье.
Если вы не согласны с тем, что указано в направлении
Если, получив направление, вы поняли, что в нем что-то не учтено или не указано, вы можете обратиться с письменным заявлением к главному врачу медицинской организации, оформившей направление, а также обжаловать решение врачебной комиссии в минздрав региона и территориальный орган Росздравнадзора.
Если направление уже отправили в бюро МСЭ, не внеся в него необходимых с вашей точки зрения изменений, необходимо заявить об этом непосредственно на освидетельствовании.
Вы имеете право предоставить на МСЭ любые имеющиеся у вас медицинские документы, например, выписки, если вы лежали в стационаре, и там вам рекомендовали ТСР, заключения специалистов, которые с вами работали. Чем больше документов, подтверждающих необходимость в ТСР или других реабилитационных мероприятиях, вы предоставите, тем весомее будут ваши доводы. Решение МСЭ может отличаться от того, что описано в направлении от поликлиники, комиссия может что-то добавить или убрать.
Чтобы увеличить шанс на положительное решение (или чтобы отказ можно было обжаловать), важно, чтобы рекомендации на ТСР были оформлены в соответствии с показаниями и противопоказаниями, перечисленными в Приказе Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.04.2023 № 342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации»: то есть не просто рекомендация на ТСР, а обоснованная рекомендации, в зависимости от состояния, с учетом показаний и противопоказаний.
Есть еще одна возможность, которой редко пользуются, — пригласить на освидетельствование «своего» специалиста с правом совещательного голоса. Он сможет обосновать мнение по поводу необходимых ТСР и их характеристик, если они не указаны в направлении.
Шаг 3. Освидетельствование МСЭ
Бюро назначает дату, время и форму (очную или заочную) освидетельствования. Если вы хотите максимально контролировать ситуацию и иметь возможность обсудить с членами комиссии те или иные вопросы, лучше выбирать очную форму.
Бюро выносит решение о признании человека инвалидом (или о подтверждении инвалидности) и разрабатывает ИПРА. Она размещается в федеральном реестре инвалидов в виде электронного документа на сайте sfri.ru, а бумажная копия отправляется почтой. При очном освидетельствовании ИПРА могут просто выдать на руки.
Если в момент прохождения медицинских обследований и оформления направления вы все проконтролировали, вероятность того, что все необходимое и рекомендованное будет включено в ИПРА, — гораздо выше.
Если по итогам прохождения МСЭ вы не согласны с содержанием ИПРА, в течение 30 дней вы можете обжаловать решение бюро.
Подробнее об обжаловании решения бюро МСЭ читайте в статье.
На что еще стоит обратить внимание
Во-первых, на наличие в направлении отметки о том, что пациент нуждается в оказании паллиативной помощи. Если этой отметки нет, то в ИПРА ее тоже не поставят, а сроки вынесения решений бюро и предоставления ТСР увеличатся.
Во-вторых, на отметку в ИПРА о нуждаемости в перевозке автотранспортом (о наличии медицинских показаний для приобретения транспортного средства за счет собственных средств). Если она есть, то родитель или представитель человека с инвалидностью, у которого есть автомобиль, может вернуть 50% от стоимости полиса ОСАГО.
О правилах и условиях выплаты компенсации читайте в статье.
Как внести изменения в ИПРА
Существует два способа внесения изменений в ИПРА: пройти всю процедуру МСЭ полностью или обратиться напрямую в бюро МСЭ.
1. Подать заявление напрямую в бюро можно, если:
- в ИПРА допущена техническая ошибка
- нужно изменить персональные или антропометрические данные пациента (рост, вес),
- уточнить характеристики ранее рекомендованных ТСР,
- включить товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов (за счет средств материнского капитала),
Например, человек похудел или поправился, ему необходимо изменить размер подгузника или технические характеристики кресла-коляски (ширина, глубина сидения и т.д.). В таком случае достаточно подать заявление в бюро МСЭ (это можно сделать в том числе через МФЦ, портал госуслуг, или обратиться лично в бюро), ИПРА будет актуализирована без направления из медицинской организации.
Случаи, когда новое освидетельствование не нужно, прописаны в пункте 41 постановлении Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. № 588 "О признания лица инвалидом".
2. Если же необходимо внести новые ТСР, которых ранее не было в ИПРА, или заменить одно ТСР на другое, то нужно обратиться в поликлинику за направлением на МСЭ с целью разработки ИПРА. В таком случае освидетельствование будет проходить в общем порядке.
Например, ребенок растет, когда его вес достигает 30 кг, ему необходимо заменить в ИПРА «детские подгузники» на «взрослые подгузники». Несмотря на то, что изменились антропометрические параметры, а не диагноз или состояние, в ИПРА необходимо внести новое наименование ТСР. Поэтому всю процедуру нужно проходить с начала, с обращения в поликлинику.
В разделе «Права пациента» на портале «Про паллиатив» размещены полезные материалы, памятки, формы жалоб и заявлений, которыми стоит воспользоваться для защиты прав своего ребенка или своего родственника.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
