Что такое варикоз и как он проявляется? Что будет, если не лечить расширение вен и как его не допустить? Кристина Осотова, медсестра и специалист по уходу, рассказывает об осложнениях варикоза, подробно объясняет, почему появляются трофические язвы и для чего нужны компрессионные чулки. 

Эта статья подготовлена по материалам вебинара.

Что такое варикоз и как он проявляется? 

В венах есть специальные клапаны, которые не дают течь крови вниз по сосудам. Но при варикозе эти клапаны не смыкаются до конца — кровь скапливается в вене и растягивает ее. 

Симптомы варикоза на начальных стадиях:

• Вены на ногах становятся более яркими, заметными;
• На внутренней поверхности голеней и бедер начинают выступать варикозные узлы;
• Если вы долго стоите, сидите или ходите, появляется тяжесть в ногах, чувство распирания (чаще всего вечером, в икрах);
• В местах расширения вен появляется ноющая или острая боль, к вечеру и ночью — судороги в икроножных мышцах;
• Ноги к концу дня ноги сильно отекают, но утром отек исчезает.

Схема варикозного расширения вен нижних конечностей. Изображение: med.ru

При прогрессировании варикоз переходит в хроническую форму (хроническую венозную недостаточность). Симптомы:

• Появляются сильно извитые темно-синие внутрикожные вены: они выступают над поверхностью голеней и стоп, похожи на грозди перезревшего красного винограда; 
• Возникает распирающая боль в ногах и икрах, чувство жара в ногах, ночные судороги в икроножных мышцах, сильные отеки; 
• Кожа становится сухой, появляется пигментация, она становится более темной, появляются коричневые пятна.

Степени развития варикоза. Изображение: ruskamcrb58.ucoz.ru

Лечение варикозной болезни

Есть два пути лечения варикоза: консервативный и хирургический.

• Консервативный: компрессионная терапия. Компрессионное белье сдавливает пораженную ногу — диаметр поверхностных вен уменьшается, восстанавливается правильное давление в вене. Уменьшается возврат крови, стенки сосудов остаются в тонусе, створки смыкаются, кровь не застаивается и хорошо циркулирует, увеличивается скорость движения крови по глубоким венам. Уменьшается объем застаивающейся крови, улучшается лимфатический отток.
• В запущенных случаях, когда консервативное лечение не помогает, врач предложит хирургический путь: варикозные узлы удаляют, пораженные вены иссекают. Для восстановления функций ставят шунты или восстанавливают подвижность клапана, чтобы его створки закрывались.

Компрессионный трикотаж при варикозе и язвах

Компрессионные чулки — специальные чулки, которые плотно прилегают к голени внизу и по мере подъема к бедру становятся более свободными. Это улучшает циркуляцию крови и стимулирует кровоток от нижних конечностей к сердцу. 

Компрессионные чулки подбирают индивидуально, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом-флебологом: самостоятельно выбирать чулки нельзя.

Врач-флеболог посмотрит, в каком тонусе находится вена, в каком именно клапане есть проблема с несмыканием створок. Проблема может быть, например, в бедре: тогда нужно носить компрессионные колготки. Если проблема со смыканием клапана под коленом, тогда подбирают гольфы или чулки.

Как правильно надевать компрессионные чулки?

1. После пробуждения задерите ноги на стенку и полежите так какое-то время — чтобы кровь максимально оттекла к бедрам;
2. Не вставая, наденьте компрессионные чулки. 

В таком положении (лежа, ноги подняты) кровоток выравнивается, кровь не застаивается. Когда на ногах компрессионные чулки, вены находятся в тонусе, а клапаны хорошо смыкаются и проталкивают кровь дальше по сосудам.

Что будет, если не лечить варикоз 

Если вовремя не приступить к лечению варикоза, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

1. Тромбофлебит — воспаление вены из-за образования в ней тромбов. Симптомы:

• Покраснение;
• Место, где находится тромб, становится горячим;
• Воспаленная вена сильно болит.

Если своевременно начать лечиться, тромб перестанет расти. Рассасываться остаточные тромбы могут долго — иногда месяцы. Если не лечиться или делать это неправильно, тромб может увеличиваться.

2. Тромбоэмболия легочной артерии. Тромб, который появился при тромбофлебите, открепляется от стенки сосуда в ноге и уходит с кровотоком. Он закупоривает легочную артерию или ее ветви — это приводит к летальному исходу. К сожалению, даже вовремя заподозрив это осложнение, врачи ничего не могут с этим сделать.

Симптомы: 

• Боль в груди;
• Ускоренное сердцебиение;
• Одышка;
• Необоснованное беспокойство и беспричинное чувство страха. 

3. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Это тяжелое и опасное осложнение варикозной болезни. Внутренние вены закупориваются, из-за этого почти полностью прекращается отток крови — все ткани ноги не получают питания и она синеет. 
4. Венозная гангрена конечностей — сильный тромбоз глубоких вен, при котором отсутствует питание конечности, нарушается артериальный приток крови. Из-за того, что кровь не поступает, образуется гангрена: нога, по сути, умирает — начиная с пальцев.
5. Трофические язвы — длительно не заживающие язвы, которые возникают из-за нарушения питания тканей. Лимфа застаивается в лимфатических сосудах, они испытывают большую нагрузку и не справляются с количеством лимфы. Поэтому капельки лимфы начинают выделяться через кожу. Из-за этого начинает отслаиваться эпидермис — образуется язва с рваными плотными краями. Любое прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль.  

В язвах быстро развиваются бактерии: присоединяется инфекция, кровоточащая язва начинает гноиться. Это может привести к очень серьезным осложнениям, в том числе к заражению крови.

Стадии развития трофических язв при венозной патологии. Изображение: medicaland.ru

Трофические язвы бывают двух видов:

• венозные, когда поражены подкожные и глубокие вены конечности;
• артериальные, когда поражены артерии в ноге и нарушено естественное питание конечностей.

Лечение трофических язв

Трофические язвы лечат с помощью эластической компрессии, медикаментов, физиотерапии и хирургического вмешательства.

Уход за трофическими язвами включает четыре этапа. 

Первый этап — антисептические средства. 

• «Пронтосан» или «Пронтосан гель» — антисептический раствор для обработки ран. Его наносят на поверхность трофической язвы, если под кожей образовались полости, их тоже заполняют гелем. 
• «Эмалан гель» оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, улучшает микроциркуляцию, уменьшает покраснение и отечность кожи, снижает болезненные ощущения, избавляет от зуда и шелушения кожи, блокирует распространение инфекции и предупреждает образование рубцов.
• Водный раствор хлоргексидина или мирамистина.

Второй этап — гели для размягчения омертвевших тканей. 

Омертвевшие ткани — это некроз: черные уплотненные ткани на поверхности язвы. Если его не удалить, язва не заживет. Для этого некроз сначала размягчают. Это делают с помощью специальных гелей: «Гидросорб гель», «Аскина гель», «Пурилон гель». 

Третий этап — формирование оптимальной среды для заживления ран. 

Заживлению способствует создание в ране влажной среды. Если нет некроза, для быстрого заживления используйте повязки. Вот какие повязки подойдут: 

Альгинатные повязки:

• Биатен альгинат. Альгинатная повязка, которая при контакте с выделениями из раны превращается в мягкий гель, обеспечивающий оптимальные условия для влажного заживления ран;
• Сорбалгон. Повязка заполняет собой полость раны, создает микросреду, которая способствует быстрому заживлению;
• Аскина Трансорбент — губчатая повязка с гидрогелевым слоем. Ее строение абсорбирует выделения и поддерживает влажную среду в ране;
• Аскина сорб — альгинатная повязка;
• Альгипор М — саморассасывающееся стерильное покрытие, которое хорошо подходит для ран и ожогов, ускоряет заживление;
• Гидроклин — гидроактивная повязка для глубоких ран. Очищает рану, ускоряет ее заживление, поддерживает оптимальную среду в ране до трех дней без смены повязки.

Губчатые повязки:

• Перма фоам — двусторонняя повязка из вспененного материала. Она защищает рану, впитывает выделения из раны, создает оптимальный водный баланс в ране;
• Аскина фоам кавити — гидрофильная полиуретановая губчатая повязка;
• Мультиферм подходит для инфицированных ран (если в ране есть гной); 
• Аскина калгитроль — антимикробная губчатая дышащая повязка.

Четвертый этап — заживление раны.

Когда рана очистилась и в ней сформировалась оптимальная среда, она начинает заживать, края раны стягиваются. Для безопасного и быстрого заживления используйте специальные повязки. 

Сетчатые мазевые повязки:

• Бранолинд Н — мазевая повязка, которую нужно наносить, когда на ранке появляется свежая кожица;
• Гидротюль — мазевая повязка, которая способствует заживлению и ухаживает за краями раны;
• Комфил Плюс выглядит как восковой квадратик, мягкий и достаточно плотный.  Может находится на ране до семи дней;

Пленочные повязки, которыми можно фиксировать повязки на ранах:

• Гидрофилм — пленочная (но при этом дышащая) водоотталкивающая повязка, защищает рану от микроорганизмов. Можно использовать для фиксации предыдущих повязок и как самостоятельную повязку. 
• Аскина Дерм — прозрачная пленочная повязка, кожа под ней не потеет, дышит.

Профилактика варикоза

• Как можно больше двигайтесь: чем больше вы двигаетесь, тем лучше циркулирует кровь в венах; 
• Откажитесь от вредных привычек;
• Вовремя обращайтесь к врачу-флебологу при первых симптомах заболевания;
• Периодически делайте узи сосудов — врач заметит первые изменения;
• После рабочего дня приходите домой и лежите, положив ноги на стену, около 15 минут.

Профилактика трофических язв

• Следите за весом: он давит на ноги, нагружает сосудистую и лимфатическую системы. При необходимости, соблюдайте диету;
• Как можно чаще гуляйте;
• Если есть возможность — поднимайте ноги, держите их в приподнятом положении как можно чаще. Вечером можно лечь на диван и задрать ноги, положив их на стенку: так нужно лежать минимум 15 минут; 
• Вовремя лечите вены нижних конечностей;
• Откажитесь от курения — оно сильно уменьшает кровоснабжение тканей и способствует развитию трофических язв;
• Заботьтесь о ваших ногах: носите подходящую обувь, чтобы она не жала и не натирала;
• Регулярно внимательно осматривайте ноги: проверяйте, какого цвета кожа на ногах. Если ноги к вечеру синеют и на ногах видно вены, обратитесь к флебологу;
• Увлажняйте кожу смягчающими, увлажняющими, питательными кремами; 
• Держите ноги в тепле, одевайтесь по погоде;
• Старайтесь не травмировать кожу. 

Вам может быть интересно:

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.